Kognitive Verhaltenstherapie für Essstörungen

Warum CBT ist in der Regel als Teil der Behandlung vorgeschlagen

Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist ein psychotherapeutischer Ansatz, der eine Vielzahl von Techniken beinhaltet. Diese Ansätze helfen einem Individuum, die Interaktion zwischen seinen Gedanken, Gefühlen und Verhaltensweisen zu verstehen und Strategien zu entwickeln, um nicht hilfreiche Gedanken und Verhaltensweisen zu ändern, um die Stimmung und das Funktionieren zu verbessern.

CBT selbst ist keine einzelne unterschiedliche therapeutische Technik und es gibt viele verschiedene Formen von KVT, die eine gemeinsame Theorie über die Faktoren haben, die psychische Belastung aufrechterhalten.

Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT) und Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) sind Beispiele für spezifische Arten von CBT-Behandlungen.

CBT ist typischerweise zeitlich begrenzt und zielorientiert und beinhaltet Hausaufgaben außerhalb von Sitzungen. CBT betont die Zusammenarbeit zwischen Therapeut und Klient und die aktive Teilnahme des Klienten. CBT ist sehr effektiv für eine Reihe von psychiatrischen Problemen wie Depressionen, generalisierte Angststörung , Phobien und OCD.

Geschichte

CBT wurde in den späten 1950er und 1960er Jahren von dem Psychiater Aaron Beck und dem Psychologen Albert Ellis entwickelt, die die Rolle von Gedanken bei der Beeinflussung von Gefühlen und Verhaltensweisen betonten.

CBT für Essstörungen wurde in den späten 1970er Jahren von G. Terence Wilson, Christopher Fairburn und Stuart Agras entwickelt. Diese Forscher identifizierten Ernährungseinschränkungen sowie Form- und Gewichtsprobleme, die für die Aufrechterhaltung der Bulimia nervosa von zentraler Bedeutung sind, entwickelten ein 20-stündiges Behandlungsprotokoll und begannen mit der Durchführung klinischer Studien.

In den 1990er Jahren wurde CBT auch auf Essanfälle angewendet. Im Jahr 2008 veröffentlichte Fairburn ein aktualisiertes Behandlungshandbuch für die erweiterte kognitive Verhaltenstherapie (CBT-E) zur Behandlung aller Essstörungen. CBT-E umfasst zwei Formate: eine konzentrierte Behandlung, die der Originalanleitung ähnelt, und eine breite Behandlung, die zusätzliche Module zur Behandlung von Intoleranz, Perfektionismus , geringem Selbstwertgefühl und zwischenmenschlichen Schwierigkeiten enthält, die zur Aufrechterhaltung von Essstörungen beitragen.

CBT wurde erfolgreich in Selbsthilfe- und geführten Selbsthilfe- Formaten zur Behandlung von Bulimia nervosa und Binge Eating Disorder angewendet. Es kann auch in Gruppenformaten und höheren Versorgungsstufen, wie zum Beispiel in Wohnbereichen oder in stationären Einrichtungen, bereitgestellt werden.

Jüngere Anpassungen umfassen den Einsatz von Technologie zur Erweiterung der Anzahl von Menschen, die Zugang zu wirksamen Behandlungen wie CBT haben. Die Forschung zur CBT-Behandlung wurde bereits mit verschiedenen Technologien begonnen, darunter E-Mail, Chat, mobile App und internetbasierte Selbsthilfe.

Wirksamkeit

CBT wird allgemein als die wirksamste Therapie zur Behandlung von Bulimia nervosa angesehen und sollte daher die bevorzugte psychotherapeutische Behandlung sein. Die britischen National Institute for Health und Care Excellence (NICE) Richtlinien empfehlen CBT als First-Line-Behandlung für Erwachsene mit Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung und eine von drei möglichen Behandlungsmöglichkeiten für Erwachsene mit Anorexia nervosa.

Eine Studie verglich fünf Monate CBT (20 Sitzungen) für Frauen mit Bulimia nervosa mit zwei Jahren wöchentlicher psychoanalytischer Psychotherapie. Siebzig Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip einer dieser beiden Gruppen zugeordnet. Nach fünf Monaten der Therapie (dem Ende der CBT-Behandlung) hatten 42 Prozent der Patienten in der CBT-Gruppe und 6 Prozent der Patienten in der psychoanalytischen Therapiegruppe Binge-Eating und Puring beendet.

Am Ende von zwei Jahren (Abschluss der psychoanalytischen Therapie) waren 44 Prozent der CBT-Gruppe und 15 Prozent der psychoanalytischen Gruppe symptomfrei.

Eine andere Studie verglich CBT-E mit interpersonaler Therapie (IPT), einer alternativen führenden Behandlung für Erwachsene mit einer Essstörung. In der Studie wurden 130 erwachsene Patienten mit einer Essstörung randomisiert entweder CBT-E oder IPT zugewiesen. Beide Behandlungen umfassten 20 Sitzungen über 20 Wochen, gefolgt von einer Nachbeobachtungszeit von 60 Wochen. Bei der Nachbehandlung erfüllten 66 Prozent der CBT-E-Teilnehmer die Kriterien für eine Remission, verglichen mit nur 33 Prozent der IPT-Teilnehmer.

Während der Nachbeobachtungszeit blieb die CBT-E-Remissionsrate höher (69 Prozent gegenüber 49 Prozent).

Kognitives Modell von Essstörungen

Das kognitive Modell von Essstörungen postuliert, dass das Kernproblem bei allen Essstörungen mit Form und Gewicht überbewertet ist. Die spezifische Art und Weise, in der sich diese Überforderung manifestiert, kann variieren. Es kann Folgendes ausführen:

• Strenge Diät
• Geringes Gewicht
• Binge Eating
• Kompensationsverhalten wie selbstinduziertes Erbrechen, Abführmittel und exzessives Training

Darüber hinaus können diese Komponenten interagieren, um die Symptome einer Essstörung zu erzeugen. Eine strenge Diät - einschließlich des Auslassens von Mahlzeiten, des Verzehrs kleiner Mengen von Nahrungsmitteln und der Vermeidung verbotener Lebensmittel - kann zu geringem Gewicht und / oder Essattacken führen. Geringes Gewicht kann zu Unterernährung führen und kann auch zu Essattacken führen. Bingeing kann zu intensiver Schuld und Scham und einem erneuten Versuch einer Diät führen. Es kann auch zu Bemühungen führen, die Entschlackung durch kompensatorische Verhaltensweisen rückgängig zu machen. Patienten werden typischerweise in einem Zyklus gefangen.

Komponenten von CBT

CBT ist eine strukturierte Behandlung. In seiner häufigsten Form besteht es aus 20 Sitzungen. Ziele sind festgelegt. Die Sitzungen werden mit dem Wiegen des Patienten, der Überprüfung von Hausaufgaben, der Überprüfung der Fallrezeptur, dem Lehren und der Problemlösung verbracht.

CBT umfasst normalerweise die folgenden Komponenten:

• Psychoedukation zu verstehen, was die Essstörung und die psychologischen und medizinischen Folgen aufrechterhält.
• Ersatz von Diäten mit normaler Ernährung - typischerweise drei Mahlzeiten plus zwei bis drei Snacks pro Tag. Der Patient kann entscheiden, was er essen soll, solange er einer Mahlzeit oder einem Snack ähnelt.
• Mahlzeit Planung . Der Patient sollte die Mahlzeiten im Voraus planen und immer wissen, "was und wann" seine nächste Mahlzeit sein wird.
• Vervollständigung der Essensrekorde unmittelbar nach dem Essen und Feststellen von Gedanken und Gefühlen sowie Verhaltensweisen.
• Regelmäßiges Wiegen (in der Regel einmal pro Woche), um den Fortschritt zu verfolgen und Experimente durchzuführen.
• Entwicklung von Strategien zur Vermeidung von Bingen und kompensatorischen Verhaltensweisen , wie der Einsatz von Verzögerungen und Alternativen und Problemlösungsstrategien.
• Herausforderung der Ernährungsregeln. Dazu gehört es, Regeln zu identifizieren und sie verhaltensmäßig herauszufordern (z. B. nach 20 Uhr essen oder mittags ein Sandwich essen).
• Entwicklung des Kontinuumsdenkens, um das Alles-oder-Nichts-Denken zu ersetzen.
• Die Verwendung von Verhaltensexperimenten. Zum Beispiel, wenn ein Kunde glaubt, dass das Essen eines Cupcake eine Fünf-Pfund-Gewichtszunahme verursacht, würde er oder sie ermutigt werden, einen Cupcake zu konsumieren und zu sehen, ob dies der Fall ist. Diese Verhaltensexperimente sind im Allgemeinen viel effektiver als die kognitive Umstrukturierung allein.
• Exposition gegenüber Angst Lebensmitteln . Nachdem das regelmäßige Essen fest etabliert ist und das kompensatorische Verhalten unter Kontrolle ist, führen die Patienten nach und nach die Nahrungsmittel wieder ein, die sie fürchten.
• Rückfallprävention, um sowohl hilfreiche Strategien als auch den Umgang mit potenziellen zukünftigen Stolpersteinen zu identifizieren. Da die Behandlung zeitlich begrenzt ist, ist es das Ziel des Patienten, sein eigener Therapeut zu werden.

Andere Komponenten enthalten im Allgemeinen:

• Einstellung der Körperprüfung
• Reduktion der Körpervermeidung
• Entwicklung neuer Quellen des Selbstwertgefühls
• Herausforderung der Essstörungsmentalität

• Verbesserung der zwischenmenschlichen Fähigkeiten

Gute Kandidaten für CBT

Erwachsene mit Bulimia nervosa , Essstörung und anderen spezifizierten Essstörungen (OSFED) sind möglicherweise gute Kandidaten für CBT. Ältere Jugendliche mit Bulimie und Binge-Eating-Störung können ebenfalls von KVT profitieren.

Reaktion auf die Behandlung

Therapeuten, die CBT durchführen, zielen darauf ab, Verhaltensänderungen so früh wie möglich einzuführen. Die Forschung hat gezeigt, dass Patienten, die in der Lage sind, frühe Verhaltensänderungen vorzunehmen, wie z. B. die Etablierung eines regelmäßigeren Essens und die Verringerung der Häufigkeit von Reinigungsvorgängen, eher am Ende der Behandlung erfolgreich behandelt werden.

Wenn CBT nicht funktioniert

CBT wird oft als Erstbehandlung empfohlen. Wenn eine CBT-Studie nicht erfolgreich ist, können Einzelpersonen für DBT (eine spezifische Art von CBT mit größerer Intensität) oder auf eine höhere Ebene der Pflege wie teilweiser Krankenhausaufenthalt oder stationäre Behandlungsprogramm überwiesen werden.

> Quellen:

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