Von der stationären bis zur ambulanten Behandlung
Die Behandlung von Essstörungen ist komplex. Nicht nur, dass die Behandlung häufig mehrere Anbieter (einen Arzt, Psychotherapeuten, Ernährungsberater und Ernährungsberater, Psychiater, unter anderen) umfasst, aber das System der Vereinigten Staaten hat ein System von Pflegestufen, die Essstörungen unterscheidet.
Die Pflegestufen, die von den meisten bis zu den wenigsten intensiv eingestuft werden, sind wie folgt:
- Medizinischer Krankenhausaufenthalt ist 24-Stunden-Pflege in einem Krankenhaus. Dies ist in der Regel für Patienten, die nicht medizinisch stabil sind und rund um die Uhr medizinische Überwachung benötigen, einschließlich intravenöser Flüssigkeiten, Sondenernährung und ständige Überwachung der Vitalfunktionen.
- Residential Treatment (RTC) bietet 24-Stunden-Betreuung für diejenigen, die medizinisch stabil sind, aber rund um die Uhr Überwachung von Verhaltensweisen und Mahlzeiten benötigen.
- Ein teilweiser Krankenhausaufenthalt (PHP) ermöglicht es dem Patienten, tagsüber zu Hause zu schlafen und ein Behandlungszentrum zu besuchen. Einzelpersonen können das Programm an mindestens fünf Tagen in der Woche für Zeiten von normalerweise sechs bis 11 Stunden pro Tag besuchen. Ein Großteil der Mahlzeiten findet im Behandlungszentrum statt, aber der Patient hat einige Mahlzeiten zu Hause.
- Intensive ambulante Behandlung (IOP) umfasst in der Regel drei Stunden Programmierung für zwei vor drei Tagen pro Woche. Auf dieser Pflegeebene lebt der Klient zu Hause und kann oft arbeiten oder die Schule besuchen. Normalerweise ist eine Mahlzeit oder ein Snack pro Besuch Teil der Behandlung.
- Die ambulante Behandlung besteht in der Regel aus einzelnen Treffen ein- oder zweimal pro Woche mit einem Therapeuten und / oder Diätassistenten .
Die American Psychiatric Association (APA) entwickelte Richtlinien für die verschiedenen Pflegestufen. In den APA-Richtlinien heißt es:
Bei der Bestimmung des anfänglichen Versorgungsniveaus eines Patienten oder der Frage, ob ein Wechsel auf ein anderes Versorgungsniveau angemessen ist, ist es wichtig, den allgemeinen körperlichen Zustand, die Psychologie, das Verhalten und die sozialen Umstände des Patienten zu berücksichtigen, anstatt sich auf einen oder mehrere physische Parameter zu verlassen. wie Gewicht.
Dies ist ein spezifischer Versuch, das vergangene Gewicht als alleinige Determinante der Pflegestufe zu verschieben, was oft der Fall war.
Der APA bietet eine Tabelle mit den empfohlenen Kriterien für jede Stufe der Pflege. Diese Kriterien umfassen die folgenden Faktoren:
- Medizinischer Status
- Suizidalität
- Gewicht (als Prozentsatz des gesunden Körpergewichts)
- Motivation zur Genesung, einschließlich Kooperationsbereitschaft, Einsicht und Fähigkeit, zwanghafte Gedanken zu kontrollieren
- Co-auftretende Störungen, einschließlich Substanzkonsum, Depressionen und Angstzuständen
- Struktur benötigt, um zu essen und Gewicht zu gewinnen
- Fähigkeit, zwanghaftes Training zu kontrollieren
Viele Überlegungen tragen dazu bei, das richtige Behandlungsniveau für eine Person zu bestimmen. Die Behandlung sollte idealerweise mit dem erforderlichen Pflegeaufwand beginnen, um die Symptome zu behandeln, und die wirksamste Behandlungsmethode für eine erfolgreiche Genesung bieten. Oft, und vielleicht idealerweise, beginnen Patienten mit schweren Symptomen die Behandlung mit einem höheren Versorgungsniveau und stufen allmählich auf niedrigere Niveaus herunter.
Auf der anderen Seite, wenn die Behandlungsressourcen eingeschränkt sind, befürworten viele Forscher und behandelnde Fachleute einen "abgestuften Pflege" -Ansatz für diejenigen, die medizinisch stabil sind. Bei einem stufenweisen Betreuungsansatz wird die niedrigste Interventionsebene zuerst erprobt, und wenn sich die Patienten nicht verbessern, werden sie auf die nächsthöhere Versorgungsstufe gebracht.
In den Stufenpflegeansätzen kann die unterste Ebene der Intervention Selbsthilfe oder geführte Selbsthilfe sein.
In Fällen jedoch, in denen eine Person nicht medizinisch stabil ist, und in Fällen von Anorexia nervosa, sollte die Behandlung nicht mit Selbsthilfe oder geleiteter Selbsthilfe beginnen. Professionelle Hilfe ist erforderlich, um die Schwere der Erkrankung zu bewältigen.
Schließlich haben viele Versicherungsunternehmen, die im Wesentlichen durch Kostendämpfung vorangetrieben werden, ihre eigenen Richtlinien und können das Behandlungsniveau bestimmen, zu dem ein Patient Zugang hat.
Während alle zuvor genannten Faktoren sowie die Verfügbarkeit von Behandlung und Versicherung berücksichtigt werden müssen, gibt es allgemeine Indikatoren für die verschiedenen Ebenen der Pflege:
Medizinische Hospitalisierung
Patienten können mit der Behandlung beginnen oder stationär werden, wenn eines der folgenden Symptome vorliegt:
- instabile Herzfrequenz oder Blutdruck
- signifikanter Gewichtsverlust und / oder Nahrungsverweigerung
- Unfähigkeit, mit dem Training aufzuhören
- Notwendigkeit der Überwachung zu essen (einschließlich Sondenernährung )
- Notwendigkeit für die Aufsicht, nicht zu säubern
- Mangel an Behandlungsmöglichkeiten in der Nähe von zu Hause
- Vorhandensein von Selbstmordgedanken mit hoher Letalität oder Absicht
- Vorhandensein anderer psychiatrischer Störungen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern würden
Wohn
Eine Person, die eine häusliche Pflegeebene betritt, sollte medizinisch stabil sein, so dass intravenöse Flüssigkeiten und Sondennahrung nicht benötigt werden. Aber sie brauchen möglicherweise ein hohes Maß an Struktur und Überwachung der Mahlzeiten und Prävention von Bewegung und Reinigung aufgrund von schlechter bis fairer Motivation, extreme Angst, andere psychiatrische Probleme und / oder Unfähigkeit zur Selbstkontrolle.
Teilkrankenstation
Für diese Stufe der Behandlung sollten Patienten medizinisch stabil sein, aber sie benötigen typischerweise eine äußere Struktur, um zu essen und / oder an Gewicht zuzunehmen und eine Reinigung oder ein Training zu verhindern. Sie haben eine gewisse Fähigkeit, Verhaltensweisen für kurze Zeit und über Nacht selbst zu managen und / oder sie haben andere in ihrem Leben, die zumindest etwas Unterstützung und Struktur bieten können. Sie sollten in der Nähe eines Behandlungszentrums wohnen, so dass sie täglich hin und her reisen können.
Intensiv ambulant
Patienten in einer intensiven ambulanten Behandlung sollten medizinisch stabil sein und eine gewisse Motivation haben, an der Genesung zu arbeiten. Sie sollten typischerweise - zumindest zeitweise - in der Lage sein, unabhängig voneinander zu essen, zwanghaftes Training zu verhindern und die Reinigung zu reduzieren. Sie profitieren davon, dass andere in der Lage sind, eine gewisse Struktur und emotionale Unterstützung zu bieten und nahe genug an der Behandlung zu sein, um mehrmals pro Woche hin und her zu reisen.
Ambulant
Patienten in ambulanter Behandlung sind medizinisch stabil und sollten eine gute Motivation haben. Sie können sowohl ihre eigenen Mahlzeiten als auch zwanghaftes Training bewältigen und das Spülen erheblich reduzieren. Sie haben andere zur Verfügung, um emotionale Unterstützung und Struktur zu bieten und nahe Behandlung zu leben.
Es sollte angemerkt werden, dass die familienbasierte Behandlung für Jugendliche die Bereitstellung von Unterstützung und Struktur und Mahlzeiten von den Behandlungsanbietern an die Eltern verschiebt und somit Jugendlichen, die ansonsten in häuslicher, PHP- oder IOD-Versorgung sind, zu Hause sicher verwaltet werden kann Eltern .
Die Genesung ist eine Reise, und viele Patienten mit Essstörungen sind in verschiedenen Behandlungsstufen in Behandlung. Rückfälle sind normal und Teil des Prozesses, also nicht entmutigen, wenn Sie ein paar Schritte zurück, bevor Sie wieder vorwärts gehen müssen.
> Quelle:
> Amerikanische Psychiatrische Vereinigung. American Psychiatric Association Practice Richtlinien für die Behandlung von psychiatrischen Erkrankungen: Kompendium 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.