Die Bedeutung der Gewichts-Wiederherstellung und der Ernährungsrehabilitation
Anorexia nervosa (AN) ist eine Krankheit, die durch die Einschränkung der Nahrung definiert wird und oft zu Unterernährung führt. Unterernährung betrifft jedes System des Körpers, und das Gehirn ist nur selten der Unterernährung ausgesetzt.
Gehirnveränderungen bei Anorexia Nervosa
AN wird von Stimmungs- und Denkveränderungen begleitet. Patienten haben häufig Symptome von Angstzuständen und Depressionen, die der Essstörung nicht vorausgehen oder durch den AN verschlimmert werden.
Die Minnesota-Studie von Ancel Keys dokumentierte, dass Angst und Depression zu den Symptomen gehören, die bei gesunden Männern auftreten, die eine halb verhungerte Diät einlegen. Außerdem ziehen sich Individuen mit AN oft sozial zurück, werden starrer und fixierter in ihrem Denken und haben oft wenig Einblick in ihre Krankheit. Ein Elternteil beschrieb ihre Tochter: "Als ob der körperliche Verfall nicht gruselig genug wäre, wurde sie eine andere und beängstigende Person. Sie würde lügen und manipulieren, um aus dem Essen herauszukommen und ihre Trainingseinheiten zu bekommen. Sie würde lügen und manipulieren, um die zunehmende Isolation von Freunden zu erklären. Als ich versuchte, "sie einfach zum Essen zu bringen", erzählte ich meinem Mann, wie es gelaufen wäre: "Ihr Kopf drehte sich drei Mal umher, Exorzist-Stil und Gift begann aus ihrem Mund zu speien."
Forschung am Gehirn bei Anorexia Nervosa
Es besteht allgemeines Einvernehmen darüber, dass die Genesung von AN eine Wiederherstellung des Gewichts und eine Ernährungsrehabilitation erfordert.
Dies muss gegenüber einer erkenntnisorientierten therapeutischen Arbeit priorisiert werden. Drei aktuelle Studien am Gehirn zeigen, warum dies so wichtig ist.
Eine Studie von Roberto und Kollegen (2010) verwendete MRT-Bildgebungstechniken, um die Gehirne von 32 erwachsenen Frauen mit AN vor und nach der Gewichtsreparatur (bis 90 Prozent ihres idealen Körpergewichts) zu untersuchen und sie mit den Gehirnen von 21 Frauen zu vergleichen, die dies nicht taten einen haben.
Die Ergebnisse zeigten:
- Untergewichtige Personen mit AN hatten im Vergleich zu gesunden Kontrollen signifikante Defizite im Gehirnvolumen der grauen Substanz.
- Diese Defizite im Volumen der grauen Substanz verbesserten sich mit der kurzfristigen Wiederherstellung des Gewichts, normalisierten sich jedoch im Verlauf der 51-wöchigen Studie nicht vollständig.
- Die Forscher folgerten: "Die Korrelation zwischen BMI und Volumenänderungen lässt darauf schließen, dass Hungern bei Patienten mit AN eine zentrale Rolle bei den Defiziten des Gehirns spielt, obwohl der Mechanismus, durch den Hungern das Hirnvolumen beeinflusst, unklar bleibt."
Eine Studie von Wagner und Kollegen (2005) führte MRT-Scans bei 40 Frauen durch, die sich langfristig von Essstörungen erholten (Patienten mit AN und Bulimia nervosa). Ihre Genesungsdauer reichte von 29 bis 40 Monaten (viel länger als die Roberto-Studie). Ergebnisse zeigten:
- Alle Gehirnstrukturen in den wiedergewonnenen Frauen waren normal in Volumen und ähnlich denen der Kontrollpersonen.
- Diese Studie legt nahe, dass strukturelle Gehirnanomalien mit langfristiger Genesung reversibel sind.
Eine Studie von Chui und Kollegen (2008) untersuchte 66 erwachsene Frauen mit einer Anamnese im Jugendalter und verglich sie mit 42 gesunden Frauen. Die Teilnehmer erhielten eine MRT und eine kognitive Bewertung.
Die Ergebnisse zeigten:
- Teilnehmer mit AN, die bei niedrigem Gewicht blieben, hatten anomale MRI-Scans.
- Gewöhnlich erholte Patienten hatten normale Hirnvolumina.
- Teilnehmer, die derzeit ihre Menstruationszyklen verloren hatten oder unregelmäßige Menstruationen hatten, zeigten signifikante Defizite in einem weiten Bereich vieler kognitiver Bereiche einschließlich verbaler Fähigkeiten, kognitiver Effizienz, Lesen, Mathe und verzögertem verbalen Abrufen (selbst wenn die strukturellen Gehirnveränderungen sich aufgelöst hatten).
Brain Recovery bei Anorexia Nervosa
Zusammengenommen legen diese Studien ein komplexes Wechselspiel zwischen Gewichtsstatus, Gehirnstruktur und optimaler Gehirnfunktion nahe.
Gehirnmasse schrumpft tatsächlich während AN und braucht Zeit, um sich zu erholen. Sechs Monate nach der Wiederherstellung des vollen Gewichts ist das Gehirn oft noch nicht strukturell wieder normal. Doch mit genügend Zeit bei einem gesunden Gewicht scheint sich das Gehirn vollständig zu erholen. Die Forschung legt nahe, dass die Gehirne der meisten Menschen nach drei Jahren, nachdem sie eine Gewichtsregeneration erreicht haben, wahrscheinlich körperlich normal erscheinen.
Auch wenn eine Wiederherstellung nach der Gewichtsabnahme des Gehirns normal aussehen kann, ist die normale Funktion des Gehirns möglicherweise noch nicht zurückgekehrt. Es scheint, dass die Menstruationsfunktion ein Vermittler und ein besserer Prädiktor für die kognitive Erholung als das Gewicht (für Frauen) sein kann und dass die volle kognitive Funktion erst wiederkehrt, wenn die Menstruation für mindestens sechs Monate aufrechterhalten wurde. Dies ist ein Grund, warum die Rückkehr und Fortsetzung der Menstruation ein so wichtiger Marker der Genesung ist.
Eltern von Patienten mit Anorexie berichten von einer Zeitspanne von sechs Monaten bis zu zwei Jahren, bis eine vollständige "Gehirnheilung" eintritt. Was Eltern normalerweise meinen, wenn sie eine Gehirnheilung berichten, ist, dass sie einen verbesserten Zustand bemerken, "wie der Patient aus dem Nebel kommt". Außerdem berichten Eltern, dass die Gehirnheilung Stimmungs- und Verhaltensänderungen hervorruft, so dass die Patienten stabiler zu sein scheinen ihre Genesung und "zurück zu ihren früheren (Vor-Krankheit) Selbst." Ein Buch für Eltern ist sogar berechtigt, "Mein Kind ist zurück."
Es ist wichtig, die Catch-22 der AN-Wiederherstellung zu erkennen. Menschen mit AN sind in der Regel kognitiv beeinträchtigt und benötigen für ein dauerhaftes gesundes Gewicht kognitive Beeinträchtigungen, um sich vollständig zu verbessern. Es sind jedoch teilweise die kognitiven Symptome von AN, die die Betroffenen glauben machen, dass es "nichts falsches" mit ihnen gibt und somit die Behandlung ablehnen, was eine Bedingung ist, die "Anosognosie" genannt wird.
Auswirkungen für Patienten und Familien
Dr. Ovidio Bermudez, MD, Chief Clinical Officer und Medical Director von Child & Adolescent Services im Eating Recovery Center in Denver, ist der Ansicht, dass Eltern und Behandlungsexperten es sich nicht leisten können, Kompromisse bei der Gewichtszunahme einzugehen Wiederholungsübungen für Jugendliche mit Anorexie im stationären Setting, Ernährungsberatungsstelle. Dr. Bermudez lehrt, dass Patienten mit Untergewicht eine "Gehirnrettung" benötigen, damit "Psychotherapie und Verhaltensänderungen einen Unterschied machen können".
Dies ist wahrscheinlich einer der Gründe dafür, dass eine Familienbehandlung (FBT) bei jüngeren Patienten oft erfolgreicher ist als eine Einzeltherapie. Eltern müssen oft schweres Heben für ihre unterernährten Kinder durchführen. Es veranschaulicht auch die Herausforderung der Behandlung für ältere Patienten mit Anorexie, die versuchen könnten, eine Genesung mit einem ausgehungerten Gehirn zu erreichen. Die Forschung unterstützt, dass nur bei vollständiger und nachhaltiger Gewichtswiederherstellung Personen in der Lage sind, ihre eigene Genesung aufrechtzuerhalten.
Quellen:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain Nein, et al. Kognitive Funktion und Hirnstruktur bei Frauen mit einer Anorexia nervosa im Jugendalter. Pädiatrie. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L., Brickman A, Muraskin J., Yeung L., Steffener J., et al. Das Gehirngewebevolumen ändert sich nach Gewichtszunahme bei Erwachsenen mit Anorexia nervosa. Internationale Zeitschrift für Essstörungen. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, et al. Normale Gehirngewebevolumen nach Langzeiterholung bei Magersucht und Bulimia nervosa. Biologische Psychiatrie . 2006; 59 (3): 291-3.