Essstörungen im Zusammenhang mit bestimmten Erbrechensphobien (Emetophobie)
Hast du Angst davor, dich zu übergeben? Beeinflusst das dein Essen? Wurde bei Ihnen eine Essstörung diagnostiziert ? Könnte Ihre Essstörung wirklich (oder auch) eine Phobie sein?
Genau wie Angst vor dem Fliegen oder Angst vor Spinnen kann die Angst vor Erbrechen so stark sein, dass es zur Phobie wird . Die spezifische Phobie des Erbrechens (SPOV), die auch als Emetophobie bezeichnet wird , ist ein ernsthafter klinischer Zustand.
Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage (DSM-5) kategorisiert es als eine spezifische Phobie, "andere" Subtyp.
SPOV beinhaltet eine intensive und irrationale Angst vor Erbrechen und die Vermeidung von Situationen im Zusammenhang mit Erbrechen. Es kann viel wie eine Essstörung aussehen und tritt oft mit einer auf. Viele Menschen mit einer problematischen Angst vor Erbrechen suchen Behandlung mit Essstörung Therapeuten oder bei Essstörungen Programme. Leider wird angenommen, dass eine Reihe von Menschen mit SPOV fälschlicherweise als Essstörung diagnostiziert wird - eine Studie aus dem Jahr 2013 zeigte, dass viele Essstörungsspezialisten SPOV nicht kennen oder es nicht erkennen, wenn sie es sehen.
Die spezifische Phobie des Erbrechens ist nicht gut erforscht. Es betrifft mehr Frauen als Männer und entwickelt sich häufig in der Kindheit oder Jugend. Der durchschnittliche Betroffene ist 25 Jahre lang betroffen, bevor er sich einer Behandlung unterzieht. Therapeuten betrachten SPOV wegen einer hohen Abbruchrate und einer schlechten Reaktion auf die Behandlung im Allgemeinen als schwierig zu behandeln.
Es kann zu einer der am meisten beeinträchtigenden Phobien werden, weil die Menschen so viele Situationen vermeiden.
Symptome und Diagnose
Es gibt verschiedene Faktoren, die darauf hinweisen können, dass Sie eine spezifische Phobie von Erbrechen haben.
Empfindungen
Ein Kernsymptom der SPOV ist häufige Übelkeit, eine unangenehme Empfindung im Zusammenhang mit dem Magen-Darm-System.
Menschen mit SPOV fühlen sich häufiger geplagt als Menschen ohne Phobie. Die meisten Leute mit SPOV berichten, dass sie sich alle ein bis zwei Tage schlecht gefühlt haben, oft für mehr als eine Stunde. Die Erfahrung von Übelkeit scheint eng mit der Intensität der Angst, die Menschen fühlen, verbunden zu sein. Diejenigen mit SPOV, die mehr Übelkeit erfahren, scheinen auch mehr Gewicht zu verlieren.
Gedanken
Wenn Sie SPOV haben, sind Sie entsetzt über die Idee des Erbrechens. Sie können auch davor zurückschrecken, die Kontrolle zu verlieren und krank zu sein. Wenn du dich krank fühlst, hast du vielleicht den Gedanken, "Ich werde mich übergeben", mit der festen Überzeugung, dass du es tun wirst.
Du kannst befürchten, dass du dich übergebe und andere um dich herum erbrechen. Die meisten Menschen (47 Prozent) mit Erbrochener-Phobie fürchten sich vor allem vor Erbrechen und fürchten sich in geringerem Maße vor Erbrechen. Eine kleinere Zahl (41 Prozent) fürchtet sich selbst und andere erbrechen. Selten spekulieren Menschen mit SPOV nur oder primär vor anderen (und nicht sich selbst). Erbrechen in anderen kann vor allem aus Angst vor Ansteckung befürchtet werden.
Verhaltensweisen
Wenn Sie SPOV haben, können Sie verschiedene Verhaltensweisen ausprobieren, um die Wahrscheinlichkeit eines Erbrechens zu reduzieren. Dazu gehört die körperliche Untersuchung Ihres Körpers auf Empfindungen und Anzeichen, dass Sie sich übergeben können.
Sie könnten sich auch mit sicherheitsrelevanten Verhaltensweisen und Vermeidungsverhalten befassen, die das Verfolgen von Lebensmittelverfallsdaten einschließen, Alkohol vermeiden und bestimmte Lebensmittel wie Fleisch und Meeresfrüchte meiden. Diese vorbeugenden Verhaltensweisen können viel Ärger und Zeit in Anspruch nehmen.
Psychosoziale Beeinträchtigung
Menschen mit SPOV leiden an signifikanten Beeinträchtigungen. Es kann sich störend auf die Arbeit auswirken, wenn Sie Tage frei haben, weil Sie denken, dass jemand in Ihrem Büro krank ist. Es kann sich auf Ihr soziales Leben auswirken, wenn Sie soziale Zusammenkünfte vermeiden, bei denen Sie der Meinung sind, dass ein erhöhtes Erbrechensrisiko besteht. Sie können auch den Kontakt mit Kindern vermeiden, wenn sie krank sind oder in einem anderen Zimmer schlafen, wenn Ihr Partner krank ist oder getrunken hat.
Bewertungsmaßnahmen
Es gibt zwei validierte Maßnahmen zur Bewertung der SPOV:
- Spezifische Phobie des Erbrechens (SPOVI)
- Emetophobie-Fragebogen (EMETQ)
Beziehung zu anderen Störungen
Da die spezifische Angst vor Erbrechen viele Gemeinsamkeiten mit anderen, besser verstandenen Krankheiten aufweist, wurde sie wahrscheinlich unterschätzt und fehldiagnostiziert. Krankheit Angststörung (früher Hypochondriasis) teilt viele Ähnlichkeiten mit SPOV, einschließlich besorgniserregend, Beruhigung suchen und Verhalten über mögliche Infektionen oder Lebensmittelvergiftung, die zu Erbrechen führen könnte.
Die Symptome von SPOV können wie das zwanghafte Händewaschen oder Desinfizieren bei Zwangsstörungen (OCD) aussehen. Sowohl die SPOV als auch die Panikstörung zeichnen sich durch eine Überfokussierung und Angst vor körperlichen Empfindungen aus, die wiederum die Empfindungen verstärken. Einige Patienten mit SPOV haben einige der Symptome der sozialen Phobie , mit der Angst vor Erbrechen in sozialen Situationen oder von anderen, die sie beurteilen, wenn sie krank werden.
Beziehung zu Essstörungen
Während Diagnosen einer Essstörung und SPOV ko-auftreten können, gibt es nur begrenzte Forschung darüber, wie häufig dies geschieht. In einer Studie über das Essverhalten bei Menschen mit SPOV beschränkte sich ungefähr ein Drittel der Teilnehmer auf ihr Essen und beschäftigte sich mit abnormem Essverhalten. Eine andere Studie fand heraus, dass 80 Prozent der Personen mit SPOV abnormales Essverhalten berichteten und 61 Prozent über Nahrungsmittelvermeidung berichteten. In einer dritten Studie wurde bei 131 Patienten mit SPOV auch bei vier Patienten Anorexia nervosa diagnostiziert.
Menschen mit SPOV beschränken häufig die Nahrung, um das Erbrechensrisiko zu reduzieren. Daher ähneln sie stark Patienten mit Essstörungen, insbesondere der vermeidenden restriktiven Aufnahmestörung (ARFID) , die das DSM-5 als Essstörung definiert, bei der Individuen ihren Ernährungsbedürfnissen nicht entsprechen, aber nicht das typische Körperbild haben Bedenken von Personen mit Anorexia nervosa. Personen mit SPOV können auch die Kriterien für ARFID erfüllen, wenn eine extreme Angst vor Erbrechen besteht und das Essen eingeschränkt ist und eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:
- Signifikanter Gewichtsverlust
- Signifikanter Mangel an Nährstoffen
- Abhängigkeit von der Sondenernährung
- Psychosoziale Beeinträchtigung
Im Laufe der Zeit und mit Ernährungseinschränkungen können manche Menschen mit SPOV, die die ARFID-Kriterien erfüllen, auch Eigenschaften der Anorexia nervosa entwickeln, wie Gewichts- und Formbeeinträchtigung, negatives Körperbild oder die Vermeidung kalorienreicher Nahrungsmittel.
Es erscheint auch wahrscheinlich, dass einige Personen mit SPOV aufgrund von Essgestörten Einstellungen und Verhaltensweisen, die von phobischen Ängsten getrieben werden, falsch diagnostiziert werden, anstatt Psychopathologie zu essen. Bei einer Differenzialdiagnose müssen Kliniker verstehen, warum ein Patient Angst hat und Essen vermeidet: Aus Angst vor Gewichtszunahme oder vor Erbrechen?
Entwicklung
Es wird angenommen, dass Phobien durch ein komplexes Zusammenspiel von genetischen und Umweltfaktoren verursacht werden. Es wird angenommen, dass mehrere prädisponierende Faktoren für SPOV vorliegen. Menschen, die Angst vor Erbrechen haben, scheinen eine allgemeine Anfälligkeit gegenüber Angstzuständen zu haben. Sie neigen dazu, Angst durch somatische Symptome wie "Schmetterlinge im Magen" oder Übelkeit auszudrücken. Schließlich können sie eine hohe Ekelempfindlichkeit haben.
Viele Phobien beinhalten eine erlernte Angst, die diese prädisponierenden Faktoren aktiviert. Einige traumatische Ereignisse haben möglicherweise zur Entwicklung der Phobie beigetragen. Viele Personen mit SPOV erinnern sich an einen auslösenden Vorfall, bei dem sie selbst oder andere sich übergeben. Einige Personen erinnern sich an keinen auslösenden Vorfall; dies können Fälle von stellvertretendem Lernen sein, zum Beispiel das Lesen eines Erbrechens oder das Hören einer anderen Person, die auf ängstliche Weise über Erbrechen spricht.
Instandhaltung
Je mehr Menschen auf gastrointestinale Symptome achten, desto wahrscheinlicher können sie Übelkeit wahrnehmen. Diejenigen, die Angst physisch erleben, können die gutartigen Zeichen der Verdauung katastrophal als Indikator für bevorstehende Übelkeit interpretieren. Dies führt zu erhöhter Angst, die Übelkeit verstärkt.
Dieses Gefühl kann mit dem Warnzeichen verwechselt werden, dass Erbrechen unmittelbar bevorsteht. Diese katastrophale Fehlinterpretation dient dazu, die Angst zu erhöhen, und der Teufelskreis setzt sich fort. Je mehr Übelkeit eine Person empfindet, desto mehr Angst haben sie, desto mehr Hypervigilanz, desto mehr Übelkeit.
Vermeidungs- und Sicherheitsverhalten erhalten auch die Phobie. Menschen mit SPOV meiden häufig spezielle Lebensmittel aus Angst vor Erbrechen. Vermeiden Sie häufig Lebensmittel wie Fleisch, Geflügel, Meeresfrüchte und Schalentiere, ausländische Mahlzeiten, Milchprodukte und Obst und Gemüse. Sie können die Menge der Nahrung einschränken, um Sättigungsfülle zu reduzieren, von der sie befürchten, dass sie zu Erbrechen führen kann. Sie können auch den Verzehr von Lebensmitteln in bestimmten Kontexten einschränken, wie zum Beispiel von anderen Menschen zubereitete Speisen.
Menschen mit Erbrechensphobie können ein breites Spektrum von Situationen vermeiden:
- Diejenigen, von denen sie glauben, dass sie ihr eigenes Risiko erhöhen, an Salatbars oder Buffets zu erbrechen, Leute im Krankenhaus zu besuchen, in Restaurants, öffentlichen Toiletten, auf Reisen, in Booten und Flugzeugen zu essen, in einen Vergnügungspark zu gehen oder kranke Menschen zu treffen
- Diejenigen, von denen sie glauben, dass sie jemanden erbrechen sehen - Ereignisse, bei denen die Gäste Alkohol trinken, Orte, an denen Kinder spielen - oder wo sie befürchten, dass sie sich in Anwesenheit anderer erbrechen können
- Schwangerschaft - Einige haben sich sogar entschieden, eine Schwangerschaft wegen ihrer Angst vor Erbrechen zu beenden
- Empfohlene Operation
Es ist anzumerken, dass die meisten dieser Situationen mit einem extrem niedrigen Erbrechensrisiko verbunden sind. Infolgedessen lernen Menschen, die sie vermeiden, dass diese Situationen nicht gefährlich sind.
Menschen mit SPOV entwickeln Sicherheitsverhalten, von dem sie glauben, dass sie die Wahrscheinlichkeit eines Erbrechens reduzieren. Sie können Antazida einnehmen, Gummihandschuhe tragen, wiederholt das Verkaufsdatum und die Frische von Lebensmitteln überprüfen, sich die Hände übermäßig waschen, den Küchenbereich übermäßig reinigen und Lebensmittel übermäßig waschen. Sie überschätzen die Wirksamkeit dieser Maßnahmen zur Verhinderung von Erbrechen.
Es ist hilfreich für Menschen mit SPOV zu verstehen, dass die Häufigkeit von Erbrechen bei Menschen mit SPOV nicht viel anders ist als bei Menschen, die keine Phobie haben und keine Vermeidungs- und Sicherheitsverhalten praktizieren. In Wirklichkeit ist Erbrechen selten.
Behandlung
Die Forschung zur Behandlung von SPOV ist sehr begrenzt, mit nur einer veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studie. Die kognitiv-behaviorale Therapie (KVT) ist der am weitesten verbreitete Ansatz zur Behandlung von SPOV und anderen Phobien. Die Behandlung muss mit einer gründlichen Beurteilung und einer Formulierung beginnen, die dem Patienten hilft, die Prozesse zu verstehen, die die Angst des Patienten aufrechterhalten. Die Formulierung leitet auch die Auswahl der Behandlungsziele.
Wie bei den meisten Phobien ist die Exposition ein zentraler Aspekt der Behandlung. Ein wichtiger Unterschied in der Behandlung der SPOV besteht darin, dass die Behandlung normalerweise nicht der exakten Situation ausgesetzt ist, dh sich selbst erbrechen zu lassen. Die Induktion von Erbrechen über ein Brechmittel wird nicht als praktisch oder sicher angesehen, insbesondere wenn es wiederholt durchgeführt wird. Auch eine einmalige Exposition kann nicht ausreichen, um die Schreckhaftigkeit des Erbrechens zu reduzieren. Die Behandlung konzentriert sich stattdessen auf die Exposition gegenüber den Erbrechenserscheinungen und Situationen, die die Angst vor Erbrechen auslösen.
Psychoedukation
CBT für SPOV beginnt in der Regel mit einer Psychoedukation über das Erbrechen der Phobie, einschließlich eines kognitiven Angstmodells, das das Zusammenspiel von kognitiven, physischen und Verhaltensfaktoren betont. Patienten sollten über Faktoren informiert werden, die die Störung aufrechterhalten, und über die Bedeutung der Exposition bei der Behandlung.
Sie können beruhigt sein zu erfahren, dass:
- Erbrechen ist ein normaler und anpassungsfähiger Prozess, der dazu dient, Ihr Leben zu retten, indem Sie Ihren Körper von etwas reinigen, das Sie verschluckt oder vergiftet haben.
- Alle Säugetiere außer Ratten erbrechen (weshalb Rattengift wirksam ist).
- Sie können sich nicht davon abhalten, sich zu übergeben. Es ist ein primitiver Reflex, der nicht gehemmt werden kann.
- Übelkeit ist nur selten ein Hinweis auf Erbrechen.
- Lebensmittelsicherheitsstandards, Kühlung und sanitäre Einrichtungen haben den Erbrechen in den Industrieländern wesentlich verringert; Eine Studie ergab, dass sich die meisten Menschen im Laufe ihres Lebens vier bis sechs Mal an das Erbrechen erinnern können.
Exposition
Die Behandlung von Emetophobie umfasst häufig die Exposition gegenüber den körperlichen Empfindungen, die für die Erfahrung und die Aufrechterhaltung von SPOV von zentraler Bedeutung sind, wie Übelkeit. Exposition gegenüber körperlichen Empfindungen beinhaltet die Induktion physiologischer Symptome, die Angst ähnlich sind. Zum Beispiel kann das Drehen eines Patienten oft Schwindel und manchmal Übelkeit verursachen.
Einige CBT-Behandlungsmodelle beinhalten eine imaginäre Neuformulierung vergangener aversiver Erbrechenserlebnisse. Einige Therapeuten verwenden Videos von anderen, die sich übergeben. Manchmal werden Patienten gebeten, sich zu übergeben. In dieser Übung legen sie eine Mischung aus gewürfeltem Essen in den Mund, knien vor der Toilette und spucken in die Toilette, um die Textur und das Erbrechen zu simulieren. Die Patienten können auch einer Substanz ausgesetzt sein, die nach Erbrochenem aussieht oder riecht.
Zusätzlich zur Exposition gegenüber körperlichen Empfindungen und zu Erbrechen, die oben beschrieben sind, sollte die Behandlung die Exposition gegenüber allen Lebensmitteln und Situationen umfassen, die vermieden wurden. Dies geschieht oft in einer hierarchischen Art und Weise, wobei sich im Laufe der Zeit immer gröbere Situationen ergeben. Situationen können kombiniert werden. Zum Beispiel kann eine Person ein Angstfutter essen und dann auf eine Achterbahn fahren.
Die CBT-Behandlung beinhaltet auch das Absetzen von Sicherheitsverhalten, wie das Tragen von Handschuhen und übermäßige Reinigung. Es beinhaltet auch anspruchsvolle Angst provozierende Gedanken.
Obwohl kognitiv-behaviorale Interventionen klar im Fokus stehen, könnten bestimmte Medikamente wie SSRI hilfreich sein, insbesondere wenn andere Stimmungs- oder Angstsymptome auftreten.
Gewicht Wiederherstellung
Wenn der Patient ein geringes Gewicht hat, ist die Gewichtszunahme und Wiederherstellung normaler Essmuster in der SPOV ein wichtiges Behandlungsziel, genau wie bei der Anorexia nervosa. Familienbasierte Behandlung mit Schwerpunkt auf ernährungsphysiologischer Versorgung und Exposition kann eine gute Behandlungsoption für Jugendliche mit SPOV sein, die ihr Gewicht wiedererlangen müssen.
Ein Wort von
Es ist üblich, dass Sie zögern, Hilfe zu suchen. Wenn Sie (oder ein Angehöriger) eine starke Angst vor Erbrechen haben, ist es wichtig, eine Beurteilung zu erhalten, die zu einer genauen Diagnose führt. Dann können Sie mit dem Wiederherstellungsprozess beginnen.
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