ARFID ist mehr als nur wählerisches Essen

Vermeidende Restriktive Nahrungsaufnahme Störung

Sind Sie oder jemand, den Sie kennen, ein wählerischer Esser? Einige extrem wählerische Esser können eine Essstörung haben, bekannt als vermeidende / restriktive Nahrungsaufnahme Störung (ARFID). In den meisten Fällen beeinträchtigt wählerisches Essen nicht den Gewichtsstatus, das Wachstum oder das tägliche Funktionieren. Jedoch können Menschen, die Konsequenzen wie diese aufgrund extrem wählerischer Ernährung erfahren, eine Behandlung benötigen.

Picky Esser sind Menschen, die viele Lebensmittel vermeiden, weil sie ihren Geschmack, Geruch, Textur oder Aussehen nicht mögen. Wählerisches Essen ist in der Kindheit üblich, wobei zwischen 13 und 22 Prozent der Kinder zwischen drei und elf Jahren zu jeder Zeit wählerische Esser sind. Während die meisten jungen Kinder ihre Gewöhnlichkeit übertreffen, sind zwischen 18 Prozent und 40 Prozent weiterhin pingelig bis ins Jugendalter.

ARFID von "normalem wählerischem Essen" unterscheiden

Bei der Entwicklung von Kindern schreitet die Auswahl an Arten, Texturen und Nahrungsmengen im Allgemeinen bis zum Alter von sechs oder sieben Jahren fort. In diesem Alter werden viele Kinder im Schulalter "wählerischer" und beginnen Kohlenhydrate zu bevorzugen, die das Wachstum fördern. In der Regel werden in der Pubertät sowohl der Appetit als auch die Ess-Flexibilität erhöht, begleitet von einer Rückkehr zu einem breiteren Aufnahmebereich und einem größeren Gleichgewicht innerhalb und zwischen den Mahlzeiten. Viele Eltern berichten von Sorge um das Essen ihres Kindes in jungen Jahren, aber von anderen wird gesagt, dass es "normal" sei und sich nicht darum zu kümmern.

Eltern von Kindern mit ARFID bemerken oft schon im ersten Lebensjahr eine Herausforderung in der Aufnahme ihres Kindes. Diese Kinder können eine starke Vorliebe für eine begrenzte Auswahl an Nahrungsmitteln zeigen und sich weigern, etwas außerhalb dieses Bereichs zu essen. Eltern berichten oft, dass ihre Kinder mit ARFID Probleme beim Übergang zu gemischten Lebensmitteln aus einzelnen Babynahrung hatten.

Sie berichten auch oft, dass sie eine spezifische Empfindlichkeit für Texturen wie "matschig" oder "knusprig" hatten.

Es kann für Eltern und Angehörige der Gesundheitsberufe schwierig sein, bei einem Kind von einer ARFID-Diagnose "normale Zuvorkommenheit" zu unterscheiden. Essverhalten und Flexibilität können auf einem Kontinuum zwischen denen, die beim Versuch, neue Lebensmittel zu probieren, und denen, die eine Routine-Diät bevorzugen, bestehen. Die meisten Kinder sind immer noch in der Lage, ihre Ernährungsbedürfnisse trotz einer gewissen Zuvorkommenheit zu erfüllen.

Laut Dr. Fitzpatrick und Kollegen, "Während viele Kinder Essensvorlieben ausdrücken und viele haben starke Abneigungen zu bestimmten Lebensmitteln," ARFID "zeichnet sich durch eine Weigerung aus, etwas Neues zu versuchen und ist daher eine viel extremere und klinisch relevante Version von einem "langweiligen" Esser. "ARFID wird von einigen als" Nahrungsmittelneophobie "beschrieben, wo eine Schwierigkeit mit Neuheit zu einer begrenzten Diät führt.

Eine neue Ess- und Essstörung in DSM-5

ARFID ist eine neue Diagnose, die mit der Veröffentlichung des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs, 5. Ausgabe (DSM-5) im Jahr 2013 eingeführt wurde . Vor dieser neuen Kategorie wären Personen mit ARFID als Essstörung diagnostiziert worden, die nicht anders spezifiziert ist (EDNOS) oder unter die Diagnose einer Fütterungsstörung im Säuglings- oder Kindesalter fallen.

Folglich ist ARFID nicht so bekannt wie Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa . Trotzdem kann es ernsthafte Konsequenzen haben.

Personen mit ARFID essen nicht genug, um ihren Energie- und Ernährungsbedarf zu decken. Im Gegensatz zu Personen mit Anorexia nervosa machen sich Menschen mit ARFID jedoch keine Sorgen um ihr Gewicht oder ihre Form oder werden fett und schränken ihre Ernährung aus diesem Grund nicht ein. ARFID tritt typischerweise nicht nach einer normalen Essanamnese auf, wie dies bei Anorexia nervosa und Bulimia nervosa der Fall ist. Personen mit ARFID haben die ganze Zeit über restriktiv gegessen.

Um die Kriterien für ARFID zu erfüllen, kann die Nahrungsmittelbeschränkung nicht durch Mangel an Nahrung, eine kulturell sanktionierte Praxis (wie zum Beispiel ein religiöser Grund für die Einschränkung der Ernährung) oder ein anderes medizinisches Problem, das das Essproblem lösen würde, erklärt werden.

Außerdem muss es zu einem der folgenden führen:

• Signifikante Gewichtsabnahme (oder Fehlschlag der erwarteten Gewichtszunahme bei Kindern)
• Signifikanter Mangel an Nährstoffen
• Abhängigkeit von Sondenernährung oder oralen Nahrungsergänzungsmitteln
• Schwierigkeiten im täglichen Leben aufgrund von Scham, Angst oder Unannehmlichkeiten

Wer bekommt ARFID?

Wir haben keine guten Daten über die Prävalenzraten von ARFID. Es ist relativ häufiger bei Kindern und Jugendlichen und weniger häufig bei älteren Jugendlichen und Erwachsenen. Nichtsdestotrotz tritt es während der gesamten Lebensspanne auf und betrifft alle Geschlechter. Beginn ist am häufigsten während der Kindheit. Die meisten Erwachsenen mit ARFID scheinen seit ihrer Kindheit ähnliche Symptome gehabt zu haben. Wenn der Beginn der ARFID in der Adoleszenz oder im Erwachsenenalter liegt, handelt es sich meist um eine negative ernährungsbedingte Erfahrung wie Ersticken oder Erbrechen.

Eine große Studie (Fisher et al., 2014) fand heraus, dass 14 Prozent aller neuen Essstörungspatienten, die sieben Programme für jugendliche Medizin-Essstörungen vorstellten, die Kriterien für ARFID erfüllten. Laut dieser Studie ist die Population von Kindern und Jugendlichen mit ARFID oft jünger, hat eine längere Krankheitsdauer vor der Diagnose und umfasst eine größere Anzahl von Männern als die Population von Patienten mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa. Patienten mit ARFID haben im Durchschnitt ein geringeres Körpergewicht und unterliegen daher einem ähnlichen Risiko für medizinische Komplikationen wie Patienten mit Anorexia nervosa.

Patienten mit ARFID haben häufiger als Patienten mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa einen medizinischen Zustand oder ein Symptom. Fitzpatrick und Kollegen stellen fest, dass ARFID-Patienten häufiger aus der Gastroenterologie überwiesen werden als Patienten mit anderen Essstörungen. Sie haben wahrscheinlich auch eine Angststörung, aber weniger wahrscheinlich als solche mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa, Depressionen zu haben. Kinder, die sich mit ARFID präsentieren, berichten häufig über eine große Anzahl von Sorgen, ähnlich denen, die bei Kindern mit Zwangsstörungen und generalisierter Angststörung auftreten . Sie äußern häufig auch Bedenken bezüglich körperlicher Symptome, die mit dem Essen zusammenhängen, wie zum Beispiel Magenbeschwerden.

Typen

DSM-5 gibt einige Beispiele für verschiedene Arten der Vermeidung oder Beschränkung, die in ARFID vorhanden sein können. Dazu gehören Einschränkungen im Zusammenhang mit einem offensichtlichen Mangel an Interesse an Essen oder Essen; sensorbasierte Vermeidung von Nahrungsmitteln (z. B. lehnt das Individuum bestimmte Lebensmittel aufgrund von Geruch, Farbe oder Textur ab); und Vermeidung im Zusammenhang mit gefürchteten Folgen des Essens wie Ersticken oder Erbrechen, oft auf der Grundlage negativer Vergangenheitserfahrungen.

Fisher und Kollegen schlugen sechs verschiedene Arten der ARFID-Präsentation mit den folgenden Prävalenzraten in ihrer Stichprobe vor:

• Wählerisches Essen seit der Kindheit (28,7 Prozent)
• Generalisierte Angststörung (21,4 Prozent)
• Gastrointestinale Symptome (19,4 Prozent)
• Ängste vor Ersticken oder Erbrechen (13,1 Prozent)
• Nahrungsmittelallergien haben (4,1 Prozent)
• Restriktives Essen aus "anderen Gründen" (13,2 Prozent)

Dr. Bermudez schlug fünf verschiedene Kategorien von ARFID vor:

• Vermeidende Personen verweigern Lebensmittel aufgrund von negativen oder angstbasierten Erfahrungen wie Ersticken, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen oder Schlucken.
• Aversive Personen akzeptieren nur begrenzte Nahrungsmittel basierend auf sensorischen Eigenschaften. Sie können eine sensorische Verarbeitungsstörung haben.
• Restriktive Individuen sind diejenigen, die nicht genug essen und wenig Interesse am Essen zeigen. Sie können wählerisch, ablenkbar und vergesslich sein und wünschen, dass sie mehr essen würden.
• Der gemischte Typ enthält Merkmale von mehr als einer der Varianten Vermeidung, Aversion und Einschränkung. Das Individuum präsentiert in der Regel zuerst die Merkmale einer Kategorie, dann aber zusätzliche Merkmale eines anderen Typs.
• ARFID "Plus" -Personen präsentieren zunächst einen der ARFID-Typen, beginnen dann aber, Merkmale der Anorexia nervosa zu entwickeln, wie etwa Gewichts- und Formbeeinträchtigung, negatives Körperbild oder Vermeidung kalorienreicher Nahrungsmittel.

Bewertung

Da ARFID eine weniger bekannte Erkrankung ist, erkennen medizinische Fachkräfte dies möglicherweise nicht und Patienten können Verzögerungen bei der Diagnose und Behandlung erfahren. Eine ARFID-Diagnose erfordert eine gründliche Untersuchung, die eine detaillierte Anamneseerhebung, Entwicklung, Wachstumsdiagramme, Familienanamnese, frühere versuchte Interventionen sowie vollständige psychiatrische Vorgeschichte und Beurteilung umfassen sollte. Andere medizinische Gründe für die Ernährungsdefizite müssen ausgeschlossen werden.

Rachel Bryant-Waugh hat eine Diagnose-Checkliste für ARFID zusammengestellt, um das Sammeln der entsprechenden Informationen zu erleichtern:

1. Was ist aktuelle Nahrungsaufnahme (Bereich)?
2. Was ist aktuelle Nahrungsaufnahme (Menge)?
3. Wie lange dauert die Vermeidung bestimmter Lebensmittel oder die Einschränkung der Aufnahme?
4. Was ist aktuelles Gewicht und Höhe und gab es einen Rückgang in Gewicht und Wachstum Perzentilen?
5. Gibt es Anzeichen und Symptome von Mangelernährung oder Mangelernährung?
6. Wird die Zufuhr in irgendeiner Weise ergänzt, um eine ausreichende Zufuhr zu gewährleisten?
7. Gibt es irgendwelche Schwierigkeiten oder Störungen bei der täglichen Arbeit im Zusammenhang mit dem aktuellen Essverhalten?

Behandlung

Für Patienten und Familien kann ARFID extrem schwierig sein. Familien bekommen oft Angst, wenn Kinder Schwierigkeiten beim Essen haben und in Machtkämpfen über Essen stecken bleiben können. Für ältere Jugendliche und Erwachsene kann ARFID Beziehungen beeinflussen, da das Essen mit Gleichaltrigen problematisch werden kann.

Unbehandelt bleibt ARFID selten selbständig. Die Ziele der Behandlung bestehen darin, die Flexibilität des Patienten zu erhöhen, wenn er mit nicht bevorzugten Nahrungsmitteln behandelt wird, und ihnen zu helfen, ihre Vielfalt und den Umfang der Nahrungsaufnahme zu erhöhen, um ihren Nährstoffbedarf zu decken. Viele ARFID-Patienten tendieren dazu, immer wieder dasselbe Essen zu essen, bis sie müde sind und sich dann weigern, es wieder zu essen. Daher werden Patienten ermutigt, Präsentationen von bevorzugten Nahrungsmitteln zu drehen und schrittweise neue Nahrungsmittel einzuführen.

Gegenwärtig gibt es keine evidenzbasierten Behandlungsrichtlinien für ARFID. Abhängig von der Schwere der Unterernährung benötigen einige Patienten mit ARFID möglicherweise ein höheres Maß an Pflege, wie stationäre Behandlung oder medizinische Krankenhauseinweisung , manchmal mit zusätzlicher oder Sondenernährung.

Nach der medikamentösen Stabilisierung des Patienten beinhaltet die Behandlung von ARFID oft das Lehren von Angstmanagementfähigkeiten, begleitet von der schrittweisen Einführung neuer Nahrungsmittel durch "Essensverkettung": beginnend mit Nahrungsmitteln, die sehr ähnlich zu Nahrungsmitteln sind, die sie bereits essen und sich langsam in Richtung Ungleichheit entwickeln Lebensmittel. Die durchschnittliche Person benötigt typischerweise mehrere Präsentationen, bevor Lebensmittel nicht mehr als neu erlebt werden. Für Menschen mit ARFID ist es oft fünfzig Mal, bevor ein Essen nicht mehr als ungewohnt erlebt wird.

Zum Beispiel aß ein erwachsener Patient mit ARFID kein rohes Gemüse und keine Früchte. Seine Ziele waren, seine Fähigkeit zu erhöhen, Obst und Gemüse zu essen. Er hat Karotten gegessen, als sie in Suppe waren. So begann die Behandlung mit seinen kochenden Karotten in Hühnerbrühe und zerschnitt sie in extrem kleine Stücke und aß diese. Als nächstes begann er, größere Stücke Karotten in Brühe gekocht und schließlich Karotten nur in Wasser gekocht zu essen. Dann fing er an, frische Karotten zu schälen.

Er fing auch an, an Obst zu arbeiten. Er begann mit Erdbeer-Gelee auf Toast, etwas, das er bequem essen konnte. Als nächstes stellte er Erdbeergelee mit Samen vor, um ihn an etwas Textur zu gewöhnen. Danach führte er mazerierte frische Erdbeeren ein (gemischt mit Zucker, um sie weich zu machen). Schließlich begann er sehr kleine Stücke frischer Erdbeeren zu essen. Danach wurden weitere Früchte und Gemüse in ähnlicher Weise hinzugefügt.

Für Kinder und Jugendliche mit ARFID gibt es Hinweise darauf, dass die familienbasierte Behandlung , die eine starke Unterstützung für die Behandlung von Anorexia nervosa bei jungen Menschen bietet, auch erfolgreich angewendet werden kann.

Wenn Sie (oder jemand, den Sie kennen) Anzeichen von ARFID zeigen, ist es ratsam, Hilfe von einem Fachmann, der in Essstörungen versiert ist, zu suchen.

> Quellen

> Bermudez, O, Easton E und Pikus C, "ARFID: Vermeidende / restriktive Nahrungsaufnahme Störung: Eine eingehende Sicht", Keynote Präsentation auf der Internationalen Vereinigung für Essstörungen Fachsymposium, 25. März 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Vermeidende restriktive Nahrungsaufnahme-Störung: Ein veranschaulichendes Fallbeispiel." International Journal of Eating Disorders 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / essen.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rom ES, et al., 2014. "Merkmale der vermeidenden / restriktive Nahrungsaufnahme bei Kindern und Jugendlichen: Eine" neue Störung "in DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE und Colborn D. 2015. "Familienbasierte Therapie für vermeidende restriktive Nahrungsaufnahme Störung: Familien mit Blick auf Neophobien." In der Familientherapie für jugendliche Ess- und Gewichtsstörungen: Neue Anwendungen , herausgegeben von Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange und James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Schön, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS und Ornstein RM. 2014. "Prävalenz und Merkmale der vermeidenden / restriktiven Nahrungsaufnahme Störung in einer Kohorte von jungen Patienten in Tag Behandlung von Essstörungen." Journal of Essstörungen 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME und Rozin P. 2016. "Erwachsene Picky Eaters mit Symptomen der vermeidenden / restriktive Nahrungsaufnahme Störung: Vergleichbare Not und Komorbidität, aber unterschiedliche Essverhalten im Vergleich zu denen mit unordentlichen Essen Symptome." Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.