Was ist familienbasierte Behandlung (FBT) für Essstörungen?

Wird es für mein Familienmitglied funktionieren?

Familienbasierte Behandlung (FBT, auch als Maudsley-Methode bezeichnet) ist eine führende Behandlungsmethode für jugendliche Essstörungen wie Anorexia nervosa , Bulimia nervosa und andere spezifizierte Ess- oder Essstörungen (OSFED ).

Es ist eine manuelle Behandlung, die von geschulten Fachleuten durchgeführt wird. Es wird hauptsächlich in ambulanten Einrichtungen geliefert, obwohl es einige Programme für stationäre und partielle Hospitalisierung (PHP) gibt, die FBT beinhalten.

Während FBT nicht für jede Familie sein kann, zeigt die Forschung, dass es sehr effektiv und schneller als viele andere Behandlungen ist. Es sollte daher in der Regel als ein erster Ansatz für die Behandlung von Kindern, Jugendlichen und einigen jungen Erwachsenen betrachtet werden.

Eine Pause von traditionellen Behandlungsansätzen

FBT stellt eine radikale Abkehr von traditionelleren Behandlungen dar. Ältere Theorien über Anorexie und Essstörungen, die von Hilde Bruch und anderen vorgebracht wurden, schrieben ihren Beginn der familiären Verstrickung oder anderen Störungen zu. Mütter wurden als die Hauptursache für die Essstörungen ihrer Kinder angesehen, wie im Fall von Schizophrenie und Autismus. Die typische Behandlung veranlasste die Eltern, sich zur Seite zu stellen und ihre Kinder mit Anorexie in individuelle Behandlungs- oder stationäre Behandlungszentren zu bringen - ein Ansatz, von dem wir heute wissen, dass er in vielen Fällen sowohl für die Familien als auch für die Patienten schädlich war.

Neuere Forschungen haben die Theorie der elterlichen Verursachung von Essstörungen entlarvt, genauso wie es bei Schizophrenie und Autismus der Fall ist. Genetische Studien zeigen, dass etwa 50 bis 80 Prozent des Risikos einer Essstörung durch genetische Faktoren verursacht werden. Die Literatur hat ältere Hungerstudien wiederentdeckt, die zeigen, dass eine Reihe charakteristischer Verhaltensweisen der Anorexie tatsächlich das Ergebnis von Mangelernährung sind, die mit Anorexie einhergeht .

Es wird auch angenommen, dass viele Kliniker einen grundsätzlichen Fehler bei der Selektion vortäuschten: Die Dynamik der Familien auf der Suche nach Behandlung beobachtend, sahen Kliniker natürlich Familien in einem Kampf auf Leben und Tod um Nahrung. Dieser Kampf ist jedoch ein Symptom der Störung, keine Ursache - in den Jahren vor der Essstörung sah ihre Dynamik wahrscheinlich nicht anders aus als bei anderen Familien.

In Anerkennung der Tatsache, dass sich das Gewicht der Evidenz verändert hatte, veröffentlichte die Akademie für Essstörungen im Jahr 2010 ein Positionspapier, in dem sie die Vorstellung, Familienfaktoren seien ein primärer Mechanismus bei der Entwicklung einer Essstörung, widerlegt. Dies ist eine positive Verschiebung, weil es zu einer stärkeren Einbeziehung der Eltern in die Behandlung im Allgemeinen und zu einer größeren Akzeptanz und Nachfrage nach FBT geführt hat.

FBT ist nicht dasselbe wie Familientherapie

FBT sollte nicht mit den ähnlich genannten, aber möglicherweise grundlegend unterschiedlichen Ansätzen unter dem Dach der Familientherapie verwechselt werden. Die traditionelle Familientherapie ist oft der Ansicht, dass das Kind mit einer Essstörung ein Familienproblem ausdrückt. Es konzentriert sich darauf, dieses Problem zu identifizieren und zu lösen, um die Essstörung zu heilen. Dieser Ansatz wurde von der Forschung nicht unterstützt und wird vom Positionspapier des AED in Frage gestellt.

In den 1970er und frühen 1980er Jahren konzipierten die Ärzte des Maudsley Hospitals in London eine ganz andere Form der Familientherapie, bei der die Eltern als Ressource und nicht als Schadensquelle behandelt wurden. Das Maudsley-Team hat den Ansatz weiterentwickelt und gelehrt, den sie nicht als Maudsley-Ansatz, sondern als systemische Familientherapie für Anorexia nervosa bezeichnen. Inzwischen Drs. Daniel Le Grange und James Lock erläuterten den Ansatz in einem Handbuch (veröffentlicht 2002 und aktualisiert 2013) und nannten ihre manualisierte Version Family-Based Treatment (FBT).

Der FBT-Ansatz basiert auf Aspekten der Verhaltenstherapie, der narrativen Therapie und der strukturellen Familientherapie.

Lock und Le Grange haben das Ausbildungsinstitut für Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen gegründet, eine Organisation, die Therapeuten bei dieser Behandlung schult und eine Liste zertifizierter Therapeuten und Therapeuten in der Ausbildung führt.

Prinzipien von FBT

FBT hat eine agnostische Sicht auf die Essstörung, was bedeutet, dass Therapeuten nicht versuchen zu analysieren, warum sich die Essstörung entwickelt hat. FBT beschuldigt Familien nicht für die Störung . Im Gegenteil, es setzt die starke Bindung zwischen Eltern und Kind voraus und befähigt die Eltern, ihre Liebe zu nutzen, um ihrem Kind zu helfen. Eltern werden als Experten für ihr Kind, einen wesentlichen Teil der Lösung und Mitglieder des Behandlungsteams angesehen.

In FBT wird die Essstörung als eine äußere Kraft betrachtet , die das Kind besitzt. Eltern werden gebeten, sich mit dem gesunden Teil des Kindes gegen die Essstörung zu vereinigen, die ihr Kind zu vertreiben drohen. Die vollständige Ernährung wird als ein wichtiger erster Schritt in der Genesung angesehen. Die Rolle der Eltern besteht darin, diese Ernährung durch aktives Füttern ihres Kindes zu gewährleisten.

FBT-Sitzungen beziehen gewöhnlich die ganze Familie mit ein und schließen mindestens eine Familienmahlzeit im Büro des Therapeuten ein. Dies gibt dem Therapeuten die Möglichkeit, das Verhalten verschiedener Familienmitglieder während einer Mahlzeit zu beobachten und die Eltern zu coachen, um ihrem Kind beim Essen zu helfen. Da Patienten mit Essstörungen mit medizinischen Komplikationen auftreten können , sollten sie während der Behandlung von einem Arzt überwacht werden.

Drei Phasen von FBT

FBT hat drei Phasen:

• Phase 1: Volle elterliche Kontrolle. Die Eltern sind in der Regel voll verantwortlich für die Mahlzeiten, da sie ihrem Kind dabei helfen, regelmäßige Essgewohnheiten wiederherzustellen und problematische Essstörungs-Verhaltensweisen wie Binge-, Puring- und Überanstrengung zu unterbrechen. Wenn Gewichtszunahme angegeben wird, ist das Ziel 1 bis 2 Pfund pro Woche. Der Therapeut arbeitet daran, die Eltern zu befähigen, diese Aufgaben zu übernehmen und hilft den Eltern , das Kind während der Mahlzeiten zu verwalten .
• Phase 2: Eine allmähliche Rückkehr der Kontrolle an den Jugendlichen. Diese Phase beginnt in der Regel, wenn das Gewicht zum größten Teil wiederhergestellt ist, wenn die Mahlzeiten besser verlaufen und wenn das Verhalten besser unter Kontrolle ist. Die Kontrolle wird nach und nach altersgemäß an den Jugendlichen zurückgegeben: Beispielsweise kann das Kind beginnen, etwas zu essen oder zu essen. Es kann Rückfälle geben und die Eltern müssen von Zeit zu Zeit die Kontrolle wieder übernehmen, bis der Jugendliche vollständig bereit ist; Dies ist Teil des Prozesses.
• Phase 3: Gesunde Unabhängigkeit etablieren. Wenn der Jugendliche in der Lage ist, mit einem altersgerechten Maß an Unabhängigkeit zu essen und keine Essstörung zeigt, verlagert sich der Fokus der Behandlung darauf, ihnen zu helfen, eine gesunde Identität zu entwickeln und andere Entwicklungsprobleme aufzuholen. Andere komorbide Probleme können angegangen werden. Der Familie wird geholfen, sich neu zu organisieren, jetzt, wo das Kind gesünder ist.

Vorteile von FBT

Gehirnhunger kann Anosognosie verursachen, ein Mangel an Bewusstsein, dass man krank ist. Infolgedessen kann es eine lange Zeitverzögerung geben, bis die Gedanken der Jugendlichen in der Genesung in der Lage sind, die Motivation oder Einsicht zu erlangen, um ihre eigene Genesung aufrechtzuerhalten. FBT ordnet den Eltern die Arbeit der Verhaltensänderung und der vollständigen Ernährung zu und gibt ihnen Fähigkeiten und Coaching, um diese Ziele zu erreichen. Infolgedessen hilft es dem Kind, sich zu erholen, noch bevor es in der Lage ist, dies selbst zu tun.

Weil es tendenziell schneller arbeitet als andere Behandlungen, reduziert FBT medizinische Rückwirkungen und erhöht die Chancen auf eine vollständige Genesung. Es erlaubt dem Kind, bei seinen Eltern zu Hause zu bleiben und ist oft kostengünstiger als eine stationäre Behandlung.

Forschung auf FBT

Die Forschung hat gezeigt, dass Jugendliche, die FBT erhalten, sich schneller erholen als Jugendliche, die eine Einzeltherapie erhalten:

• Eine Studie von der University of Chicago und Stanford zeigt, dass am Ende eines Kurses von FBT zwei Drittel der Jugendlichen mit Anorexie sich erholt haben; 75 Prozent bis 90 Prozent werden bei einer Nachuntersuchung nach fünf Jahren wiedergewogen.
• Eine neuere Studie verglichen FBT für Bulimia nervosa mit CBT für Bulimia Nervosa. Die Ergebnisse zeigten, dass FBT zu schnelleren und anhaltenden Abstinenzraten für Jugendliche führte.
• Vorläufige Untersuchungen und Fallstudien zeigen auch, dass FBT ein akzeptabler Ansatz für junge Erwachsene ist.

FBT scheint am effektivsten für Familien zu sein, in denen die Krankheitsdauer weniger als drei Jahre beträgt. Eine frühzeitige positive Reaktion auf die Behandlung (üblicherweise in der vierten Woche) ist eine Prognose für ein langfristiges erfolgreiches Ergebnis.

FBT ist nicht für jede Familie

Eltern geben mir eine Menge Gründe, warum sie glauben, dass FBT nicht für sie arbeiten wird. "Mein Kind ist zu alt." "Mein Kind ist zu unabhängig." "Ich bin nicht stark genug." "Wir sind zu beschäftigt." Ich habe festgestellt, dass keines dieser Probleme notwendigerweise eine Barriere für eine erfolgreiche FBT-Behandlung darstellt . Forschung und meine eigene klinische Erfahrung zeigen, dass viele Familien in der Lage sind, FBT erfolgreich zu implementieren.

Es ist jedoch definitiv nicht für jede Familie. Es ist streng und erfordert ein starkes Engagement der Familienmitglieder. Es wird nicht empfohlen für Familien, in denen die Eltern körperlich oder sexuell beleidigend sind oder Substanzen missbrauchen. Es kann auch nicht für Familien empfohlen werden, in denen die Eltern übermäßig kritisch sind.

Die obigen Ausnahmen stellen nur eine Minderheit von Fällen dar. Familien, die diesen Ansatz nutzen, sind in der Regel sehr enthusiastisch und dankbar, Teil der Lösung gewesen zu sein. Ich finde, dass die Partnerschaften mit Familien, die diese Verpflichtung zur Genesung ihres Kindes haben, für mich als Therapeut sehr lohnend sind.

> Quellen:

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> Thornton, LM, Mazzeo, SE & Bulik, CM (2011). Die Erblichkeit von Essstörungen: Methoden und aktuelle Befunde. Aktuelle Themen in Behavioral Neurosciences , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91