Eines der problematischsten Symptome von Anorexia nervosa und anderen restriktiven Essstörungen - besonders für Familienmitglieder und Behandlungsprofis - ist der Glaube des Patienten, dass er oder sie nicht krank ist. Die übliche Konsequenz davon, einem nicht zu glauben, ist, dass er oder sie nicht gesund werden will.
In der Tat war die mangelnde Aufmerksamkeit des Patienten für das Problem lange ein bestimmendes Merkmal der Anorexia nervosa.
Bereits 1873 schrieb Ernest-Charles Lasègue, ein französischer Arzt, der als einer der ersten Magersucht bezeichnete: "Ich leide nicht und muss dann gesund sein", lautet die monotone Formel. Klinische Studien, wie berichtet von Dr. Vandereycken, haben berichtet, dass "Leugnen der Krankheit" in nicht weniger als 80% der befragten Anorexia nervosa Patienten vorhanden ist. Bei einigen Patienten mit Anorexia nervosa kann dieser Prozentsatz niedriger sein. In einer Studie von Konstantakopoulos und Kollegen hatte eine Untergruppe von Anorexia nervosa-Patienten (24%) eine schwere Beeinträchtigung der Einsicht. Sie fanden auch, dass Patienten mit restriktiver Anorexia nervosa insgesamt schlechter Einsicht hatten als Patienten mit Anorexia nervosa, Binge-Purge-Subtyp.
Zu den diagnostischen Kriterien für Anorexia nervosa gehört eine "Störung in der Art und Weise, wie das Körpergewicht oder die Körperform wahrgenommen wird". Die Patienten können extrem abgemagert sein, glauben aber, dass sie übergewichtig sind.
Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fünfte Ausgabe (DSM-5), stellt fest: "Individuen mit Anorexia nervosa haben häufig entweder keinen Einblick in das Problem oder lehnen es ab."
In früheren Schriften über Anorexia nervosa wurde dieses mangelnde Bewusstsein für das Problem oft als Verleugnung bezeichnet, nachdem es zuerst beschrieben wurde, als psychodynamische Theorien vorherrschten.
Der Zustand wurde jedoch kürzlich in Anosognosie umbenannt. Dieser Begriff wurde ursprünglich von Neurologen verwendet, um ein neurologisches Syndrom zu beschreiben, bei dem Menschen mit Hirnschäden ein ausgeprägtes Bewusstsein für ein bestimmtes Defizit haben. Anosognosie oder mangelnde Aufmerksamkeit hat eine anatomische Grundlage und wird durch Schädigung des Gehirns verursacht.
In jüngerer Zeit begann der Begriff auch auf psychiatrische Erkrankungen wie Schizophrenie und bipolare Störungen anzuwenden. Bildgebende Untersuchungen scheinen eine Verbindung zwischen Anosognosie und diesen Zuständen zu zeigen. Die Nationale Allianz für Geisteskrankheiten (NAMI) berichtet, dass Anosognosie 50% der Menschen mit Schizophrenie und 40% der Menschen mit bipolarer Störung betrifft, und es wird angenommen, dass dies der Hauptgrund dafür ist, dass Patienten mit diesen Erkrankungen ihre Medikamente häufig nicht einnehmen.
Es ist sinnvoll, den Begriff Anosognosie auf Anorexia nervosa anzuwenden, da wir wissen, dass das Gehirn von Mangelernährung betroffen ist . In einem Aufsatz aus dem Jahr 2006 schrieb Dr. Vanderycken: "In vielen Fällen von Anorexia nervosa ähnelt die auffallende Akzentuierung angesichts der Abmagerung der Anosognosie, die bei neurologischen Störungen beschrieben wird." 1997 schrieb Dr. Casper: "Das Fehlen von Die Sorge vor den potenziell gefährlichen Folgen von Unterernährung deutet darauf hin, dass alarmierende Informationen möglicherweise nicht verarbeitet werden oder nicht wahrgenommen werden. "Jemand mit einem unterernährten oder geschädigten Gehirn denkt vielleicht nicht klar genug, um Verleugnung als emotionalen Abwehrmechanismus zu nutzen.
Auswirkungen
Anorexia Nervosa durch die Linse der Anosognosie hat erhebliche Auswirkungen. Wenn eine Person, die an einer schweren psychischen Erkrankung mit lebensbedrohlichen Komplikationen leidet, nicht glaubt, dass sie krank ist, ist es unwahrscheinlich, dass sie oder er für eine Behandlung empfänglich ist. Dies erhöht die potenziellen Risiken für medizinische Probleme sowie einen langen Krankheitsverlauf. Diese Personen sind möglicherweise nicht in der Lage, eine erkenntnisorientierte Behandlung durchzuführen, was bis vor kurzem eine übliche Behandlung für Anorexia nervosa war. Dies ist einer der Gründe, warum häufig intensivere Behandlungen wie stationäre Pflege erforderlich sind. Dies ist auch der Grund, warum eine familienbasierte Behandlung (FBT) erfolgreicher sein kann: In der FBT führen Eltern die verhaltensorientierte Schwerarbeit durch, um die Ernährungsgesundheit eines Patienten wiederherzustellen.
Anosognosia kann für Familienmitglieder verwirrend sein. Wenn Sie ein geliebter Jemand von jemandem sind, der eine Essstörung hat, der ungläubig zu sein scheint, dass er krank ist oder nicht an Genesung interessiert ist, erkennen Sie bitte an, dass er nicht trotzig oder resistent ist. Es ist wahrscheinlicher, dass sie keine Einsicht haben. Glücklicherweise ist zur Genesung keine Motivation erforderlich, wenn Ihre geliebte Person minderjährig ist oder ein junger Erwachsener ist, der finanziell abhängig ist. Sie können fest sein und auf Behandlung für sie bestehen.
Dr. Vandereycken schreibt, dass es "nicht einfach ist, mit jemandem zu kommunizieren, der eine Essstörung hat, aber leugnet." Er schlägt drei Strategien für geliebte Menschen vor:
- Zeigen Sie Unterstützung und Sorge (sonst werden Sie nicht gleichgültig);
- Express Empathie und Verständnis; und
- Sag die Wahrheit.
Zusammenfassend ist Anosognosie eine Erkrankung des Gehirns; es ist nicht dasselbe wie Verleugnung. Glücklicherweise erholt sich das Gehirn mit einer Wiederaufnahme und einer Rückkehr zu einem gesunden Gewicht. Motivation und Einsicht kehren gewöhnlich rechtzeitig zurück, um den Rest der eigenen Genesung in Angriff zu nehmen.
Weiterführende Literatur
Eine Übersicht über Forschungsstudien zur Anosognosie bei psychischen Erkrankungen ist über das Treatment Advocacy Centre erhältlich. Laura Collins hat über eine Nosognosie bei Anorexia nervosa geschrieben.
Quellen
Casper, RC (1998). Verhaltensaktivierung und Mangel an Sorge, Kernsymptome der Anorexia nervosa? International Journal of Eating Disorders, 24 , 381-393.
Konstantakopoulos, G., Tchanturia, K., Surguladze, SA, und David, AS (2011). Einblick in Essstörungen: klinische und kognitive Korrelate. Psychologische Medizin , 41 (09), 1951-1961 .
Vandereycken, W. (2006). Krankheitsverweigerung bei Anorexia nervosa - eine konzeptionelle Überprüfung: Teil 1 Diagnostische Bedeutung und Bewertung. European Eating Disorders Review , Bd. 14 (5), Sept.-Okt. 2006, 341-351.