Die "Therapeutsbibel" von DSM-I bis DSM-5 verstehen
In seiner fünften Ausgabe (DSM-5) wird das Diagnostic and Statistical Manual (DSM) manchmal auch als die Bibel des Therapeuten bezeichnet. Innerhalb seiner Abdeckungen gibt es spezifische diagnostische Kriterien für psychische Störungen sowie eine Reihe von Codes, die es Therapeuten ermöglichen, häufig komplexe Bedingungen für Versicherungsgesellschaften und andere Schnellreferenzanwendungen einfach zusammenzufassen.
Diese Methode bietet eine Reihe von Vorteilen, z. B. die Standardisierung von Diagnosen bei verschiedenen Behandlungsanbietern. Zunehmend erwägen Psychiater die Nachteile, einschließlich der Möglichkeit einer Überdiagnose. Ein Artikel von 2011 auf Salon.com verkündete kühn: "Therapeuten rebellieren gegen die Bibel der Psychiatrie." Um die Debatte zu verstehen, muss man zunächst verstehen, was der DSM ist und was nicht.
Geschichte des DSM
Obwohl ihre Wurzeln bis ins späte 19. Jahrhundert zurückverfolgt werden können, hat sich die Standardisierung der Klassifikation von Geisteskrankheiten in den Jahren unmittelbar nach dem Zweiten Weltkrieg durchgesetzt. Das US Department of Veterans Affairs (damals bekannt als Veterans Administration oder VA) benötigte einen Weg, um Rückkehrer zu diagnostizieren und zu behandeln, die ein breites Spektrum an psychischen Problemen hatten. Unter Verwendung eines Großteils der Terminologie, die von der VA entwickelt wurde, veröffentlichte die Weltgesundheitsorganisation bald ihre Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD), sechste Ausgabe, die zum ersten Mal Geisteskrankheiten einschloss.
Obwohl diese Arbeit einige der frühesten Standards für die psychische Gesundheitsdiagnose darstellte, war sie bei weitem nicht vollständig.
DSM-I und DSM-II
Im Jahr 1952 veröffentlichte die American Psychiatric Administration (APA) eine Variante des ICD-6, die speziell für Ärzte und andere Behandlungsanbieter entwickelt wurde. Das DSM-I war das erste seiner Art, aber Experten waren sich einig, dass es noch Arbeit brauchte.
DSM-II, veröffentlicht im Jahr 1968, behob einige Designfehler, einschließlich der Verwendung von verwirrenden Terminologie und das Fehlen klarer Kriterien für die Unterscheidung zwischen einigen Erkrankungen. Das DSM-II erweiterte auch die Arbeit.
DSM-III
1980 veröffentlicht, DSM-III stellte eine radikale Änderung in der DSM-Struktur. Es war die erste Version, die solche heute gebräuchlichen Elemente wie das Mehrachsensystem einführte, das das gesamte psychologische Profil des Klienten und explizite diagnostische Kriterien berücksichtigt. Es entfernte auch einen Großteil der Vorurteile gegenüber Psychodynamik oder Freudian , allerdings zugunsten eines neutraleren Ansatzes.
Obwohl die DSM-III eine bahnbrechende Arbeit war, enthüllte die reale Verwendung bald ihre Mängel und Einschränkungen. Verwirrende Diagnosekriterien und Inkonsistenzen führten dazu, dass die APA eine Überarbeitung entwickelte. Einige dieser Veränderungen basierten auf sich ändernden gesellschaftlichen Normen. Zum Beispiel wurde in der DSM-III Homosexualität als "sexuelle Orientierungsstörung" klassifiziert. In den späten 1980er Jahren wurde Homosexualität jedoch nicht mehr als eine Störung angesehen, obwohl Angst und Bedrängnis über sexuelle Orientierung waren. Die 1987 veröffentlichte DSM-III-R behob viele der internen Schwierigkeiten der früheren Arbeit.
DSM-IV und DSM-5
Das 1994 erschienene DSM-IV spiegelt zahlreiche Veränderungen im Verständnis psychischer Störungen wider.
Einige Diagnosen wurden hinzugefügt, andere subtrahiert oder neu klassifiziert. Darüber hinaus wurde das Diagnosesystem weiter verfeinert, um es benutzerfreundlicher zu machen.
Das DSM-5, das im Mai 2013 veröffentlicht wurde, spiegelt eine weitere radikale Verschiebung des Denkens in der psychischen Gesundheit wider. Diagnosen wurden geändert, entfernt oder hinzugefügt, und die Organisationsstruktur wurde gründlich überarbeitet. Im Gegensatz zu früheren Ausgaben davor (die Jahrzehnte zwischen den Editionen hatte), wird erwartet, dass der DSM-5 mit Mini-Zusätzen (wie dem DSM-5.1, DSM-5.2, usw.) regelmäßiger überarbeitet wird, um besser darauf reagieren zu können Forschung.
Klinische Verwendung
Jeder Therapeut benutzt das DSM auf seine Weise. Einige Praktizierende halten sich strikt an das Handbuch und entwickeln Behandlungspläne für jeden Klienten, die ausschließlich auf den Diagnosen des Buches basieren. Andere nutzen das DSM als Richtlinie - ein Werkzeug, das ihnen hilft, Fälle zu konzeptualisieren und sich gleichzeitig auf die individuellen Umstände jedes Kunden zu konzentrieren. Aber in der modernen Welt findet sich praktisch jede Therapeutin auf die Codes des DSM zurück, um den Versicherern die Behandlung zu berechnen. Die Krankenversicherung ist ein außerordentlich kompliziertes Feld, und ein standardisierter Satz von Codes ermöglicht es Versicherungsverantwortlichen und Abrechnungsstellen von Therapeuten, die gleiche Sprache zu sprechen.
Leistungen
Neben der Standardisierung von Abrechnung und Codierung bietet das DSM sowohl dem Therapeuten als auch dem Kunden eine Reihe wichtiger Vorteile. Die Standardisierung der Diagnosen trägt dazu bei, dass die Patienten unabhängig von ihrem geografischen Standort, ihrer sozialen Klasse oder ihrer Zahlungsfähigkeit angemessen und hilfreich behandelt werden. Es bietet eine konkrete Bewertung der Probleme und hilft bei der Entwicklung spezifischer Therapieziele sowie als Maßstab für die Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung. Darüber hinaus unterstützt das DSM die Forschung im Bereich der psychischen Gesundheit. Die diagnostischen Checklisten helfen sicherzustellen, dass verschiedene Gruppen von Forschern tatsächlich die gleiche Störung untersuchen - obwohl dies eher theoretisch als praktisch sein kann, da so viele Erkrankungen so unterschiedliche Symptome haben.
Für den Therapeuten beseitigt das DSM viel von dem Rätselraten. Die richtige Diagnose und Behandlung von Geisteskrankheiten bleibt eine Kunst, aber die diagnostischen Kriterien des DSM dienen als eine Art Leitplan. Im Zeitalter der kurzen Therapie kann ein Arzt einen bestimmten Kunden nur wenige Male sehen, was möglicherweise nicht lang genug ist, um sich vollständig mit dem Hintergrund und den Problemen des Klienten zu befassen. Unter Verwendung der im DSM enthaltenen diagnostischen Kriterien kann der Therapeut einen schnellen Referenzrahmen entwickeln, der dann in einzelnen Sitzungen verfeinert wird.
Nachteile
Die jüngste Runde der Kritik scheint eine lange Debatte über das Wesen der psychischen Gesundheit zu widerspiegeln. Viele Kritiker der DSM sehen darin eine zu starke Vereinfachung des riesigen Kontinuums menschlichen Verhaltens. Einige befürchten, dass die wissenschaftliche Gemeinschaft dadurch, dass sie komplexe Probleme auf Etiketten und Zahlen reduziert, Gefahr läuft, den Überblick über das einzigartige menschliche Element zu verlieren. Zu den möglichen Risiken gehören Fehldiagnosen oder sogar Überdiagnosen, bei denen große Gruppen von Menschen als Störung bezeichnet werden, weil ihr Verhalten nicht immer dem aktuellen "Ideal" entspricht. Die Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung ( ADHS ) der Kindheit wird oft als Beispiel angeführt. Verschiebungen in der Terminologie und diagnostischen Kriterien zwischen DSM-II und DSM-IV fielen mit einem massiven Anstieg der Anzahl von Kindern unter Ritalin oder anderen aufmerksamkeitssteigernden Medikamenten zusammen.
Andere Risiken beinhalten die Möglichkeit der Stigmatisierung. Obwohl Störungen der psychischen Gesundheit nicht im negativen Licht gesehen werden, das sie einmal waren, können spezifische Störungen als Markierungen wahrgenommen werden. Einige Therapeuten achten sehr darauf, dass sie keine Etiketten an ihren Kunden anbringen, obwohl aus versicherungstechnischen Gründen eine spezifische Diagnose erforderlich sein kann.
Was du tun kannst
Trotz wachsender Bedenken einiger Teile der Gemeinschaft der psychischen Gesundheit bleibt das DSM der Standard für die Diagnose von psychischen Erkrankungen. Wie jedes andere professionelle Handbuch ist das DSM jedoch als eines von vielen Werkzeugen für die richtige Diagnose und Behandlung konzipiert. Es gibt keinen Ersatz für ein professionelles Urteilsvermögen seitens des Therapeuten. Es ist wichtig, potenzielle Therapeuten wie jeden anderen Dienstleister zu befragen. Stellen Sie Fragen über den Hintergrund und den therapeutischen Ansatz des Therapeuten und wählen Sie denjenigen aus, dessen Stil sich am besten mit Ihrer Persönlichkeit und Ihren Therapiezielen verbindet.
In den letzten Jahren haben einige Vereinigungen für psychische Gesundheit ergänzende Handbücher veröffentlicht, in denen versucht wird, einige der Nachteile des DSM durch spezifischere diagnostische Kriterien zu beheben, die für die Denkschule des Verbandes relevant sind. Zum Beispiel haben sich 2006 fünf Vereinigungen zusammengetan, um das Psychodynamische Diagnosehandbuch (PDM) im Jahr 2006 zu erstellen. Dieses spezielle Handbuch richtet sich an Therapeuten, die Psychoanalyse praktizieren, aber andere konzentrieren sich auf verschiedene psychologische Theorien. Das Ziel der Handbücher ist es, tiefer in individuelle Unterschiede einzutauchen, die Klienten mit der gleichen allgemeinen Störung betreffen könnten. Wenn Sie Zweifel an dem DSM haben, fragen Sie Ihren Therapeuten, ob er zusätzliche Diagnoseinstrumente verwendet.
Wenn Sie Bedenken bezüglich Ihrer Diagnose haben, fragen Sie Ihren Therapeuten nach weiteren Informationen. Den richtigen Therapeuten zu finden kann eine Herausforderung sein, aber die Belohnung lohnt sich.
Quellen:
> DSM: Geschichte. American Psychiatric Association. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V Entwicklung. American Psychiatric Association. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Wasser, Rob. "Therapeuten rebellieren gegen die Bibel der Psychiatrie." Salon . 27. Dezember 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.