Die American Academy of Pediatrics veröffentlichte erstmals 2000 und 2001 Grundsatzerklärungen zur "Diagnose und Evaluation des Kindes mit ADHS" und zur "Behandlung des schulpflichtigen Kindes mit ADHS". Zusammen boten sie den Ärzten evidenzbasierte Empfehlungen zur Diagnose an und behandeln ihre Patienten mit ADHS .
Sie wurden schließlich im Jahr 2011 durch die Grundsatzerklärung "ADHS: Clinical Practice Guideline für die Diagnose, Bewertung und Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung bei Kindern und Jugendlichen" ersetzt.
Diese ADHS-Leitlinien enthalten nun Empfehlungen zur Bewertung und Behandlung von Kindern im Alter zwischen 4 und 18 Jahren, ein erweiterter Bereich als der engere Fokus der früheren Leitlinien, die jüngere Kinder oder Jugendliche nicht einschlossen.
Diagnose von Kindern mit ADHS
Eltern sind manchmal überrascht, dass die Diagnose von Kindern mit ADHS manchmal etwas subjektiver ist, als sie sich vorstellen. Schließlich gibt es keinen definitiven Bluttest oder eine Röntgenaufnahme, die Sie tun können, um zu sagen, dass Ihr Kind ADS oder ADHS hat .
Stattdessen verwenden Kinderärzte Fragebögen, um sicherzustellen, dass ein Kind die Kriterien des "Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen, Vierte Ausgabe" erfüllt.
Wen sollten sie überprüfen?
Jedes Kind mit "mit akademischen oder Verhaltensproblemen und Symptomen von Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität oder Impulsivität."
Zusätzlich zur Erfüllung der ADHS-Kriterien, bei denen ADHS diagnostiziert wird, sollten ihre Symptome eine Beeinträchtigung verursachen und nicht durch eine andere Erkrankung, wie Angst , Schlafapnoe oder Lernstörung usw., verursacht werden.
Die neuesten ADHS-Behandlungsrichtlinien
Zu den Schlussfolgerungen und Empfehlungen, die in dieser Grundsatzerklärung angeführt werden, gehört, dass die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung als chronischer Zustand anerkannt werden sollte und dass ein kindspezifisches, individualisiertes Behandlungsprogramm für Kinder entwickelt werden sollte mit dem Ziel der Maximierung der Funktion zur Verbesserung der Beziehungen und Leistung in der Schule, verringern störende Verhaltensweisen, fördern die Sicherheit, erhöhen die Unabhängigkeit und verbessern das Selbstwertgefühl.
Andere Empfehlungen beinhalten, dass stimulierende Medikamente und / oder Verhaltenstherapie angemessene und sichere Behandlungen für ADHS sind und dass Kinder regelmäßige und systematische Nachsorge haben sollten, um Ziele und mögliche Nebenwirkungen zu überwachen. Eine der stärksten und meiner Meinung nach hilfreichsten Empfehlungen in der Grundsatzerklärung ist, was mit Kindern zu tun ist, die nicht auf Standardbehandlungen reagieren. Zu oft, wenn ein Kind nicht auf eine Medikation reagiert oder weiterhin Probleme hat, wird die Behandlung abgebrochen und er bleibt weiterhin schlecht in der Schule, hat Verhaltensprobleme und schlechte Beziehungen zu anderen. Stattdessen empfiehlt der AAP, dass "wenn das ausgewählte Management für ein Kind mit ADHS die Zielergebnisse nicht erreicht hat, Kliniker die ursprüngliche Diagnose, die Verwendung aller geeigneten Behandlungen, die Einhaltung des Behandlungsplans und das Vorhandensein koexistierender Zustände bewerten sollten."
Bei Kindern mit ADHS, die weiterhin Probleme mit den Hauptsymptomen haben, einschließlich Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität, sollte, wenn das Medikament nicht Teil des ursprünglichen Behandlungsplans war, ein Stimulanzmittel in Betracht gezogen und die Verhaltenstherapie verstärkt werden. Kinder, die bereits stimulierende Medikamente einnehmen und schlecht oder mit Nebenwirkungen reagieren , können auf andere Stimulanzien umgestellt werden.
Viele der Aussagen und Schlussfolgerungen dieser Grundsatzerklärung sollten für die Eltern beruhigend sein, einschließlich:
- Die Überprüfung und Analyse mehrerer Studien hat gezeigt, dass stimulierende Medikamente für die Kernsymptome von ADHS wirken und "in vielen Fällen" die Fähigkeit des Kindes verbessern, Regeln zu folgen und emotionale Überaktivität zu reduzieren, was zu besseren Beziehungen zu Gleichaltrigen und Eltern führt.
- Nebenwirkungen von stimulierenden Medikamenten sind normalerweise "mild und kurzlebig", und für Eltern, die sich über die Wirkung von stimulierenden Medikamenten auf das Wachstum ihres Kindes Sorgen machen, gibt es im Erwachsenenalter keine signifikante Beeinträchtigung der Körpergröße.
ADHS Medikamente
Die AAP-Grundsatzerklärung enthält auch eine kurze Übersicht über Medikamente zur Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, einschließlich Stimulanzien und nicht-Stimulanzien.
Stimulanzien umfassen verschiedene Formulierungen von Methylphenidat:
- Kurz wirksam, wie Ritalin und Focalin, mit einer Dauer von 3-5 Stunden
- Intermediär wirkenden, wie Ritalin SR, Metadate ER und Methylin ER, mit einer Dauer von 3-8 Stunden
- Long-acting, wie Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, mit einer Dauer von 8-12 Stunden und die nur einmal am Tag verwendet werden können
Die andere Art von Stimulanzien umfasst verschiedene Formulierungen von Amphetamin:
- Kurz wirksam, wie Dexedrin und Dextrostat, mit einer Dauer von 4-6 Stunden intermediär wirkend, wie Adderall und Dexedrine Spansule, mit einer Dauer von 6-8 Stunden
- Langzeitwirkung, wie Adderall XR und Vyvanse
Viele Nicht-Stimulanzien sind jetzt ebenfalls verfügbar, einschließlich Strattera, Intuniv und Kapvay. Im Allgemeinen heißt es in der AAP-Richtlinie, dass die Qualität der Evidenz "für stimulierende Medikamente besonders stark und ausreichend, aber weniger stark ist". Das führt typischerweise dazu, dass viele Kinderärzte und Eltern ein Stimulans als Erstbehandlung ausprobieren.
Wählen Sie eine ADHS-Medikation
Mit allen verschiedenen Arten von ADHS-Medikamenten , und viele neue, wie wählen Sie, welche für Ihr Kind zu verwenden? Welcher funktioniert am besten? Im Allgemeinen gibt es keine "beste" Medizin und der AAP sagt, dass "jedes Stimulans die Kernsymptome gleichermaßen verbessert".
Die andere Frage ist, welche Dosierung zu verwenden ist. Im Gegensatz zu den meisten anderen Medikamenten sind Stimulanzien nicht "gewichtsabhängig", so dass ein 6-jähriger und 12-jähriger die gleiche Dosis einnehmen können, oder das jüngere Kind eine höhere Dosierung benötigt. Da es keine Standarddosierungen gibt, die auf dem Gewicht eines Kindes basieren, werden Stimulanzien in der Regel mit niedriger Dosierung begonnen und schrittweise erhöht, um die beste Dosis für ein Kind zu finden, die "zu optimalen Wirkungen mit minimalen Nebenwirkungen führt". Diese Nebenwirkungen können einen verminderten Appetit, Kopfschmerzen, Magenschmerzen, Schwierigkeiten beim Einschlafen, Nervosität und sozialen Rückzug umfassen und können in der Regel durch Anpassung der Dosierung oder Verabreichung des Medikaments bewältigt werden. Andere Nebenwirkungen können bei Kindern auftreten, die zu hoch dosiert sind oder die überempfindlich für Stimulanzien sind und dazu führen können, dass sie sich übermäßig auf das Medikament konzentrieren oder matt oder übermäßig eingeschränkt wirken. Einige Eltern sind resistent gegen die Verwendung eines Stimulans, weil sie nicht möchten, dass ihr Kind ein "Zombie" ist, aber es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass dies unerwünschte Nebenwirkungen sind und normalerweise durch Senkung der Medikamentendosis oder Umstellung auf ein Medikament behandelt werden können verschiedene Medikamente.
Und weil "mindestens 80% der Kinder auf eines der Stimulanzien reagieren", wenn ein oder zwei Medikamente nicht wirken oder unerwünschte Nebenwirkungen haben, kann ein Drittel ausprobiert werden. Wenn ein Kind weiterhin schlecht auf die Behandlung anspricht, kann eine Neubewertung erforderlich sein, um die Diagnose von ADHS zu bestätigen oder nach koexistierenden Bedingungen zu suchen, wie oppositionelle trotzige Störung, Verhaltensstörung, Angst, Depression und Lernschwierigkeiten.
Andere ADHS-Behandlungen
Zusätzlich zu Stimulanzien empfehlen die Richtlinien Aussagen zur Anwendung von Verhaltenstherapien , die Elterntraining und "8-12 wöchentliche Gruppensitzungen mit einem ausgebildeten Therapeuten" umfassen können, um das Verhalten zu Hause und im Klassenzimmer für Kinder mit ADHS zu ändern. Andere psychologische Interventionen, einschließlich Spieltherapie, kognitive Therapie oder kognitive Verhaltenstherapie, haben sich als nicht so gut bewährt wie eine Behandlung von ADHS.
Andere interessante Fakten über ADHS, die in dieser Grundsatzerklärung erwähnt werden, umfassen:
- 60-80% der Kinder mit ADHS haben weiterhin Symptome in der Adoleszenz
- 4-12% der schulpflichtigen Kinder haben vermutlich ADHS
- Häufig verwendete Stimulanzien erfordern keine serologische, hämatologische oder Elektrokardiogramm-Überwachung. Obwohl die Überwachung von Leberfunktionstests für Kinder erforderlich war, die Cylert (das nicht häufig verwendet wird) einnehmen, erfordert die Verwendung anderer Stimulanzien keine routinemäßigen Bluttests.
- Stimulanzien können zu unvorhersehbaren Auswirkungen auf motorische Tics führen, die vorübergehend bei 15-30% der Kinder auftreten, die Stimulanzien einnehmen, aber das Vorhandensein von Tics vor oder während der medizinischen Behandlung von ADHS ist keine absolute Kontraindikation für die Verwendung von Stimulanzien.
Die AAP "Clinical Practice Guideline zur Diagnose, Evaluation und Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit / Hyperaktivitätsstörung bei Kindern und Jugendlichen" ist sehr hilfreich für Ärzte, die sich um Kinder mit dieser herausfordernden und oft kontrovers diskutierten Erkrankung kümmern. Es kann auch dazu beitragen, Eltern darüber zu informieren, welche Behandlungsmöglichkeiten verfügbar sind und wann sie zusätzliche Hilfe suchen sollten.
> Quellen:
> ADHS: Klinische Praxisleitlinie zur Diagnose, Evaluation und Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit / Hyperaktivitätsstörung bei Kindern und Jugendlichen. Pädiatrie Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.