Amerikanische Senioren kämpfen mit Opioidmissbrauch
Von 2000 bis 2014 starben fast eine halbe Million Menschen an einer Opioid-Überdosis , von denen 165.000 aus verschreibungspflichtigen Betäubungsmitteln stammten . Im Jahr 2016 wurde geschätzt, dass 78 Amerikaner jeden Tag an Opiatmissbrauch sterben. Die Hälfte dieser opioidbedingten Todesfälle wird verschreibungspflichtigen Medikamenten zugeschrieben.
Es spielt keine Rolle, ob Sie jung oder alt, reich oder arm sind, der Missbrauch von Opioiden ist ein Problem, das von den Vereinigten Staaten als Ganzes angegangen werden muss.
Wie die US-Regierung Suchtmittel definiert
Die Zentren für Krankheitskontrolle und -vorbeugung (CDC) berichten, dass sich die Todesfälle durch Überdosierung von Opioiden seit 1999 vervierfacht haben. Interessanterweise vervierfachte sich auch der Konsum von verschreibungspflichtigen Opioiden während dieser Zeit.
Ist das amerikanische Gesundheitssystem schuld?
Die Drug Enforcement Administration (DEA) weist Medikamente einer von fünf verschiedenen Kategorien zu, die als "Schedules" bezeichnet werden. Die Tabellen I bis V beschreiben, ob ein Medikament unter bestimmten Bedingungen für medizinische Zwecke geeignet ist und ob es ein Suchtpotential hat oder nicht.
- Zeitplan I: Keine medizinische Verwendung, hohes Suchtpotential
- Zeitplan II: Medizinische Verwendung, hohes Suchtpotential
- Zeitplan III: Medizinische Verwendung, mittleres bis niedriges Suchtpotential
- Zeitplan IV: Medizinische Verwendung, geringes Suchtpotential
- Zeitplan V: Medizinische Verwendung, geringes Suchtpotential
Es sollte nicht überraschen, dass Heroin unter Zeitplan I fällt (interessanterweise auch Marihuana ).
Übliche verschreibungspflichtige Opioide, die in Anhang II fallen, sind Codein, Fentanyl (Sublimaze, Duragesic), Hydromorphon (Dilaudid), Methadon, Meperidin (Demerol), Morphin und Oxycodon (OxyContin, Percocet). Die Betäubungsmittel der Stufe III umfassen Kombinationspräparate mit weniger als 15 Milligramm Hydrocodon pro Dosis (Vicodin), Produkte mit weniger als 90 Milligramm Codein pro Dosis (Tylenol mit Codein) und Buprenorphin (Suboxone) .
Wurde Ihnen jemals eine dieser Medikamente verschrieben?
Pharmaunternehmen minimieren das Suchtrisiko
Im Jahr 2001 veröffentlichte die Gemeinsame Kommission zur Akkreditierung von Gesundheitseinrichtungen (JCAHO) ihre erste Stellungnahme zur Schmerzbehandlung. Mit dem Ziel, das Bewusstsein für unterbehandelte Schmerzen zu verbessern und die Qualität der Behandlung zu verbessern, gab JCAHO Empfehlungen heraus, die sich auf die Überwachung, Behandlung und Behandlung von Schmerzen in Krankenhäusern auswirkten.
Als Ergebnis entstand die Schmerzskala und es gab ein verstärktes öffentliches Bewusstsein für die Schmerzkontrolle. Das ist an und für sich eine großartige Sache. Niemand sollte Schmerzen haben. Das Problem war jedoch, dass viele Leute missverstanden haben, um was es bei der Schmerzkontrolle ging. Es bedeutete, den Schmerz zu verbessern, nicht unbedingt Schmerzpegel auf 0 bis 0 zu senken. Die Beseitigung von Schmerzen ist nicht immer möglich. Damit kam Druck auf das Gesundheitssystem, um unrealistischen Erwartungen gerecht zu werden.
Während JCAHO den Gesundheitsdienstleistern nicht mitteilte, wie sie mit Schmerzen umgehen sollen, wurden Bedenken wegen der von der Kommission verteilten Materialien geäußert, die von Purdue Pharma, dem pharmazeutischen Unternehmen, das OxyContin herstellt , gesponsert wurden. Die Materialien minimieren die Verbindung zwischen Opioid-Medikamenten und Sucht.
Die Pharmavertreter des Unternehmens gingen sogar so weit zu sagen, dass das Risiko für die Abhängigkeit "weniger als ein Prozent" betrug, als bekannt war, dass das Missbrauchsrisiko bei Nichtkrebspatienten bis zu 50 Prozent betragen könnte. Tatsächlich wurde Purdue Pharma später der irreführenden Marketingpraktiken für schuldig befunden und zu einer Geldstrafe von 634 Millionen Dollar verurteilt.
Es ist wichtig zu beachten, dass die Joint Commission diese Materialien nicht mehr an medizinisches Fachpersonal verteilt, aber bereits geschädigt wurde. JCAHO gibt an, dass der verschreibungspflichtige Opioidkonsum auf dem Vormarsch war, bevor sie ihre Aussage veröffentlichten, aber es ist wichtig zu beachten, dass sie nach der Schmerzskala weiter anstieg.
Regierungspolitik könnte sich auf die Verschreibung von Opioiden ausgewirkt haben
Im Jahr 2006 initiierten die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) die Krankenhaus-Konsumentenbewertung von Gesundheitsversorgern und -systemen (HCAHPS). Die Umfrage wurde als eine Möglichkeit zur Beurteilung der Krankenhausleistung verwendet und wurde von Patienten basierend auf ihren Erfahrungen während ihres Krankenhausaufenthaltes durchgeführt.
HCAHPS enthält Fragen zur Schmerzkontrolle: "Wie oft wurde Ihr Schmerz gut kontrolliert?" und "Wie oft hat das Krankenhauspersonal alles getan, um mit Ihren Schmerzen zu helfen?" Die Antworten sind subjektiv und stellen nicht unbedingt dar, was der Patient tatsächlich zur Schmerzkontrolle erhalten hat oder ob die Behandlung am medizinisch angemessensten war. Ein Patient, der "0" auf der Schmerzskala erwartete, konnte ein Krankenhaus mit einer niedrigen Punktzahl bewerten, auch wenn sich sein Schmerz während seines Aufenthalts stark verbesserte. Dennoch war es ein Schritt in die richtige Richtung zu hören, wie Patienten ihre Fürsorge wahrgenommen haben.
Das Problem? HCAHPS-Scores waren an die Erstattungssätze für Krankenhäuser gekoppelt. CMS würde Krankenhäuser mehr bezahlen, wenn sie höhere Punktzahlen hätten. Während CMS behauptet, dass die Schmerzkontrollfragen wenig zur Bezahlung beigetragen haben, sind sie tatsächlich enthalten. Die Befürchtung ist, dass sich einige medizinische Fachkräfte möglicherweise gedrängt gefühlt haben, Opioide zu verschreiben, um höhere Punktzahlen zu erreichen.
In dem Bewusstsein, dass HCAHPS indirekt zu einer erhöhten Verwendung von verschreibungspflichtigem Opioid beigetragen haben könnte, hat CMS die Fragen zur Schmerzkontrolle aus seinem Erstattungsmodell entfernt. Die Daten werden jedoch weiterhin gesammelt, um den Krankenhäusern zu helfen, die Qualität der Versorgung und die Schmerzkontrolle zu verbessern.
Medicares erhöhte Verwendung von Opioid-Medikamenten
Eine Studie von 2016 in JAMA Internal Medicine zog die Augenbrauen hoch, als sich herausstellte, dass Medicare-Empfängern nach Krankenhausaufenthalten unverhältnismäßig viele Opioidmedikamente verschrieben wurden. Im Einzelnen haben die Forscher im Jahr 2011 Krankenhauseinweisungen für etwa 623.000 Medicare-Begünstigte geprüft.
Diese Nutznießer hatten zuvor keine Opioid-Medikamente, zumindest nicht in den 60 Tagen vor ihrem Krankenhausaufenthalt. Fast 15 Prozent von ihnen füllten innerhalb einer Woche nach Entlassung aus dem Krankenhaus ein neues Opioidrezept, und 42,5 Prozent von ihnen setzten diese Medikamente länger als 90 Tage fort.
Für jeden, der sich fragte, ob HCAHPS die Verschreibungsmuster beeinflusste, zeigte die Studie eine bescheidene Korrelation zwischen den Zufriedenheitswerten der Patienten und den neuen Opioid-Verordnungen.
Eine weitere Studie, diesmal in JAMA Psychiatry, zeigte ebenfalls einen Trend. Daten von Medicare Part D wurden ausgewertet und es wurde festgestellt, dass 6 von 1.000 Medicare-Begünstigten eine Opioid-Missbrauchsstörung haben. Dies ist eine Versechsfachung im Vergleich zu Personen auf anderen Versicherungsplänen.
Warum sind Medicare-Empfänger anfälliger für Opioid-Missbrauch? Haben sie wirklich mehr chronische Schmerzen? Sind sie eher auf Opioide angewiesen, weil sie als Senioren tendenziell mehr Krankenhausaufenthalte haben? In diesem Zusammenhang ist HCAHPS schuld? Es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um das Problem zu lösen. Wir müssen nicht nur den Opioidmissbrauch verhindern, sondern auch die Komplikationen, die ihn umgeben.
Was können wir tun, um Opioidmissbrauch zu stoppen?
Die Opioidepidemie gehört keiner Gruppe an. Mehrere Faktoren haben dazu geführt, und die Zusammenarbeit zwischen der Regierung, Pharmaunternehmen, Versicherungsunternehmen, Gesundheitssystemen und Gesundheitsdienstleistern wird benötigt, um effektive Veränderungen herbeizuführen. Diese Schritte können helfen, uns in die richtige Richtung zu bewegen.
- Richtlinien und Vorschriften sollten keine Rückvergütungen für Gesundheitssysteme auf der Grundlage von Patientenzufriedenheitswerten erlauben, die sich auf den verschreibungspflichtigen Drogenkonsum beziehen. Dies könnte die Verschreibungsmuster so verschieben, dass höhere Zahlungen an Krankenhäuser begünstigt werden.
- Forschung muss getan werden, um neuere weniger süchtig machende Schmerzbehandlungen zu entwickeln. Pharmaunternehmen und andere müssen Geld investieren, um die verfügbaren Optionen zu erhöhen.
- Versicherer müssen die Abdeckung alternativer Schmerztherapien erweitern. Akupunktur, Biofeedback, Massagetherapie und Physiotherapie haben zum Beispiel bei der Verbesserung des Schmerzniveaus Vorteile gezeigt, aber die Versicherung deckt sie nicht immer ab.
- Gesundheitsdienstleister benötigen möglicherweise zusätzliches Training, wenn es um Schmerzmanagementstrategien und die Verwendung von verschreibungspflichtigen Opioiden geht.
- Andere Schmerztherapien sollten nach Möglichkeit vor Opioid-Medikamenten in Erwägung gezogen werden. Die Verwendung von Opioid-Therapien führt in erster Linie zu einer fortgesetzten Anwendung dieser Medikamente.
- Der Zugang zu Rehabilitationsprogrammen (Beratung, Medikamente usw.), die die Genesung von Opioiden fördern, muss verbessert werden. Menschen brauchen Hilfe, aber begrenzte Ressourcen sind verfügbar, um das Ausmaß des Problems zur Zeit zu bewältigen.
> Quellen:
> HHS kündigt neue Maßnahmen zur Bekämpfung von Opioid-Epidemien an. Website des US-Gesundheitsministeriums. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html .Veröffentlicht am 6. Juli 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Krankenhaus Verschreibung von Opioiden zu Medicare Begünstigten. JAMA Praktikant Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Gemeinsame Erklärung der Kommission zum Thema Schmerzmanagement. Die Website der Gemeinsamen Kommission. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Veröffentlicht am 18. April 2016.
> Rezeptpflichtige Opioid-Überdosierungsdaten. Zentren für Seuchenbekämpfung und Prävention. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Aktualisiert am 21. Juni 2016.
> Zee AV. Die Förderung und Vermarktung von OxyContin: Commercial Triumph, Public Health Tragödie. Am J Öffentliche Gesundheit. 2009 Februar; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.