ECT: Eine Form der Behandlung von Depressionen
Elektrokrampftherapie (ECT) ist eine Form der Behandlung von Depressionen , bei der ein kurzer elektrischer Impuls auf die Kopfhaut angewendet wird, um einen Anfall zu erzeugen. Im Allgemeinen wird eine Reihe von Behandlungen über einen Zeitraum von Wochen verabreicht.
Wer ist Kandidat für ECT?
EKT gilt als am besten geeignet für schwere oder wahnhafte Depression sowie akute Manie und bestimmte schizophrene Syndrome.
Um zu bestimmen, ob ein Patient ein guter Kandidat für ECT ist, sollten Ärzte Folgendes berücksichtigen:
- Braucht es eine schnelle, definitive Antwort, etwa wenn der Patient einem Suizidrisiko ausgesetzt ist oder akute Manie-Symptome auftreten, die sein Wohlbefinden gefährden?
- Hat der Patient gesundheitliche Probleme, die eine medikamentöse Behandlung gefährlicher machen, wie das erste Schwangerschaftstrimester?
- Hat der Patient medizinische Beschwerden, die die EKT verschlimmern könnten, wie zum Beispiel erhöhter Druck im Schädelinneren aufgrund von Hirnläsionen, eine neuere Geschichte eines Herzinfarkts oder große Aneurysmen?
- Haben andere Behandlungen versagt?
- Hat der Patient zuvor auf ECT reagiert?
Was passiert vor ECT?
Zur Vorbereitung auf den Eingriff werden die Patienten einer ärztlichen Untersuchung unterzogen. Alle Medikamente, die während der Behandlung Probleme verursachen könnten, müssen abgesetzt oder sorgfältig überwacht werden. Unterernährte Patienten sollten ihre Elektrolyte überprüfen und wenn nötig korrigieren lassen.
Probleme mit den Zähnen des Patienten müssen angegangen werden, da sich der Kiefer während der Behandlung zusammendrückt und geschwächte Zähne brechen können.
Die Behandlung ist in der Regel für den frühen Morgen geplant. Am Vorabend werden die Haare der Patientin gründlich gewaschen und es können keine cremigen Haarprodukte oder Hautlotionen aufgetragen werden.
Der Patient darf nach Mitternacht weder essen noch trinken, um das Risiko während der Narkose zu verringern.
Was passiert während der ECT?
Im Behandlungsraum wird der Patient ein Pulsoximeter haben, um die Blutsauerstoffspiegel zu überwachen. Elektroden werden an den Körper angeschlossen, um ein Elektrokardiogramm (EKG) zur Überwachung der Herzaktivität und ein Elektroenzephalogramm (EEG) zur Überwachung der Gehirnaktivität durchzuführen. Eine Blutdruckmanschette wird auf den Arm des Patienten gesetzt, um den Blutdruck zu überwachen. Der intravenöse Zugang ist für die Verabreichung von Arzneimitteln gesichert.
Anästhesie wird induziert und der Patient erhält während des gesamten Verfahrens Sauerstoff. Ein Muskelrelaxans wird intravenös verabreicht und nachdem es in Wirkung getreten ist, wird ein Beißblock in den Mund des Patienten gelegt und der Kiefer sanft geschlossen gehalten. Der elektrische Reiz wird dann unter Verwendung sorgfältig ausgewählter Parameter angewendet, bis ein Anfall auftritt, der mindestens 30 Sekunden dauert. Während des Anfalls werden Blutdruck und Herzfrequenz und -rhythmus überwacht.
Was passiert nach ECT?
Sobald sich die Atmung des Patienten normalisiert hat, wird der Patient mindestens eine halbe Stunde beobachtet. In seltenen Fällen wird Erbrechen auftreten.
Die Mehrheit der Patienten wird nach dem Eingriff für einen Zeitraum von 15 Minuten bis zu mehreren Stunden leicht verwirrt sein.
Eine Minderheit von Patienten wird sich aufregen.
Risiken
Moderne ECT ist viel humaner und sicherer als es einmal war, aber es gibt einige Risiken.
- Wie bei jedem Eingriff, bei dem Sie unter Betäubung stehen, besteht eine geringe Todesgefahr.
- Selten treten unregelmäßige Herzfrequenzen und -rhythmen auf.
- Kurzzeitgedächtnisverlust, der wochenlang anhalten kann, kann auftreten und kann Ereignisse umfassen, die mehrere Wochen vor der Behandlung aufgetreten sind. Obwohl bei den meisten Patienten ein gewisses Maß an Gedächtnisverlust auftritt, wurde keine Schädigung des Gehirns nachgewiesen.
- Die häufigsten Nebenwirkungen sind Muskelschmerzen, Kopfschmerzen und Schmerzen unmittelbar nach dem Eingriff.
Leistungen
- Etwa 80 Prozent der Patienten, die eine vollständige Behandlung mit EKT erhalten, finden eine schnelle Linderung ihrer Symptome.
- ECT arbeitet für Patienten, die mit anderen Behandlungen nicht erfolgreich waren.
Was sind die gesetzlichen Rechte des Patienten?
Sowohl das Gesetz als auch die medizinische Ethik erfordern, dass Patienten, die ECT erhalten, ihre Einverständniserklärung abgeben müssen. Dies bedeutet, dass das Verfahren dem Patienten vollständig erklärt werden sollte und der Patient es bereitwillig akzeptieren muss. Patienten haben das Recht, die Behandlung abzulehnen, auch wenn sie vorher ihre Zustimmung gegeben haben. Wenn der Patient nicht in der Lage ist, eine informierte Einwilligung zu geben, muss eine Entscheidung von einem Gericht getroffen werden, bevor er behandelt werden kann.
Verweise:
Elektroschock-Therapie. NIH Consensus Statement Online 1985 Juni 10-12 [zitiert am 19. April 2007]; 5 (11): 1-23.
Moore & Jefferson: Handbuch der medizinischen Psychiatrie, 2. Ausgabe, Copyright 2004 Mosby, Inc.
Die Praxis der Elektrokrampftherapie: Empfehlungen für die Behandlung, Training, Privilegierung. Ein Task Force Report der American Psychiatric Association, 1990.