Eine Bewegungsstörung durch ältere Antipsychotika verursacht
Tardive Dyskinesie (TD) ist eine durch Medikamente verursachte Bewegungsstörung. Diese potenziell dauerhafte Erkrankung ist eine mögliche Nebenwirkung einer Langzeitbehandlung mit antipsychotischen Medikamenten wie Thorazine und Haldol, die häufig zur Behandlung von Schizophrenie und anderen schweren psychischen Störungen eingesetzt werden. Antipsychotische Medikamente haben die Behandlung dieser Erkrankungen revolutioniert.
Bevor Chlorpromazin (Thorazine) in den 1950er Jahren eingeführt wurde, wurden Patienten mit Schizophrenie oft mit Elektrokonvulsionstherapie (ECT) und anderen somatischen Therapien behandelt und möglicherweise für längere Zeit in staatlichen psychiatrischen Kliniken gehalten. Phenothiazine wie Thorazine beruhigten die Stimmen, die diese Patienten oft hörten und beruhigten ihr wahnhaftes Denken. Diese Medikamente wurden als Wunderdrogen gepriesen, obwohl sie manchmal Patienten gedämpft und passiv zurückließen.
Da Phenothiazine länger verschrieben wurden, zeigten einige Patienten Muskelzuckungen und andere ungewöhnliche Bewegungen. Viele Muskelsymptome sind reversibel und können mit einem anderen Medikament behandelt werden, um den Pseudoparkinson-Symptomen entgegenzuwirken. Tardive Dyskinesie hingegen ist eine permanente Erkrankung. Es ist wichtig zu beachten, dass viel mehr Patienten einige Nebenwirkungen mit diesen Medikamenten entwickeln.
Manchmal als extrapyramidal Nebenwirkungen genannt , umfassen die milderen Symptome:
Akathisie
Ein subjektives Gefühl von Unruhe mit einem zwanghaften Verlangen, die Beine zu bewegen oder herumzulaufen. Dystonien - langsame, anhaltende Muskelkontraktionen oder Krämpfe, die zu einer unwillkürlichen Bewegung des gesamten Körpers oder einzelner Körperteile führen können.
Parkinsonismus - Muskelsteifheit, Zahnradsteifigkeit, schlurfender Gang, gebeugte Haltung, Speichelfluss, "Pill rolling" Tremor und ein maskierter Ausdruck. Diese milderen Symptome sind reversibel und können in der Regel durch Medikamentenwechsel oder durch zusätzliche Medikamente behandelt werden.
Spät
Die spätentwickelte Dyskinesie wurde erstmals 1964 beschrieben, obwohl die Patienten seit mehreren Jahren an dieser Krankheit litten. Die Symptome ähneln denen, die oben beschrieben wurden, aber sie treten später bei der Behandlung auf und werden im Allgemeinen als irreversibel betrachtet. Die Symptome bestehen in der Regel aus sich wiederholenden, rhythmischen, unwillkürlichen Bewegungen, unabhängig davon, ob der Patient das Medikament noch einnimmt oder nicht. Typische unwillkürliche Bewegungen sind "Zungenstoßen, Schmatzen, Lippenspalten, Grimassen und Kaubewegungen, Schaukeln des Rumpfes, Beckenschub, Rotation der Knöchel oder Beine, Marschieren, unregelmäßige Atmung und sich wiederholende Geräusche wie Brummen oder Grunzen. " (Universität von Kansas Medical Center, 2002)
Die folgenden Medikamente haben bei einigen Patienten eine tardive Dyskinesie verursacht:
Medikamente für Magen-Darm-Probleme:
- Metoclopramid (Reglan)
- Prochlorperazin (Compazine) Medikamente gegen Husten
- Promethazin (Phenergan)
Medikamente für Depressionen:
- Amoxapin (Ascendin)
- Perphenazin / Amitriptylin (Triavil)
Antipsychotika oder Neuroleptika:
- Chlorpromazin (Thorazin)
- Thioridazin (Mellaril)
- Trifluoperazin (Stelazine)
- Perphenazin (Trilafon)
- Fluphenazin (Prolixin)
- Thiothixen (Navane)
- Haloperidol (Haldol)
- Pimozid (Orap)
(Universität von Kansas Medical Center, 2002)
Ältere Patienten, Raucherpatienten, Patientinnen und Patienten mit Diabetes scheinen am stärksten gefährdet zu sein. Die Familiengeschichte hat sich auch als Prädiktor erwiesen. Wenn ein Familienmitglied diese Störung während eines dieser Medikamente entwickelt, ist die Chance, dass der Patient die Störung entwickeln wird, höher.
Je länger ein Patient mit diesen Medikamenten behandelt wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass er eine tardive Dyskinesie entwickelt.
Wie kann tardive Dyskinesie verhindert werden? Einige Ideen in der Literatur enthalten:
- Beschränken Sie die Verwendung dieser Medikamente auf die Behandlung von akuten Psychosen und aktiven Halluzinationen und Wahnvorstellungen. Behandeln Sie Schlafstörungen oder Angstzustände nicht mit Antipsychotika.
- Vermeiden Sie die Verwendung dieser älteren Medikamente bei älteren Patienten mit Demenz.
- Geben Sie den Patienten die kleinste Dosis, die für die kürzeste Behandlungsdauer erforderlich ist.
- Verwenden Sie die neueren "atypischen" Antipsychotika als First-Line-Behandlungen. Verwenden Sie auch andere Medikamente, um die Dosis des antipsychotischen Medikaments so niedrig wie möglich zu halten.
- Injizierbare Langzeitmedikamente sind nicht wahrscheinlicher, tardive Dyskinesie als andere Medikamente zu verursachen, aber die niedrigste wirksame Dosis sollte verwendet werden.
- Ärzte sollten die kurzzeitigen Parkinson-ähnlichen Symptome, die auch auftreten können, aggressiv behandeln. Medikamente zur Behandlung dieser Symptome - Anticholinergika - erhöhen nicht das Risiko von TD. "Drug Holidays" sollten vermieden werden, da sie das Risiko von TD nicht verringern und sogar erhöhen können.
- Die Forschung hat Medikamente zur Behandlung von TD erforscht. Die folgenden Klassen von Medikamenten haben sich nicht als wirksam erwiesen : cholinerge Agonisten (Deanol, Physostigmin, Cholin, Lecithin), GABA-Agonisten, postsynaptische DA-Agonisten, Peptide, Lithium und Papaverin. (Alexander & Lund, 1999)