Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders wird von der American Psychiatric Association herausgegeben und wird von Psychiatern und klinischen Psychologen zur Diagnose von psychischen Störungen eingesetzt. Die erste Ausgabe des DSM wurde 1952 veröffentlicht. Während es in den vergangenen Jahren einige Revisionen durchgemacht hat, bleibt es der definitive Text zu psychischen Störungen.
Die heutige Version des Diagnosehandbuchs, der DSM-5, wurde im Mai 2013 veröffentlicht und beschreibt viele verschiedene Störungen einschließlich Stimmungsstörungen, bipolare und verwandte Störungen, Angststörungen, Ess- und Essstörungen und Substanzgebrauchsstörungen.
Trotz der Anzahl von Störungen, die in der aktuellen Version des DSM enthalten sind, gibt es immer noch einige Dinge, die Sie im Handbuch nicht finden. Bestimmte Zustände, die immer noch von einigen Ärzten und Psychiatern diagnostiziert werden, sind im DSM-5 nicht offiziell als eigenständige Störungen anerkannt.
Welche Bedingungen sind im DSM-5 nicht aufgeführt?
Während das DSM eine große Anzahl von Störungen enthält, ist es keine erschöpfende Liste aller möglichen Zustände. Zu den derzeit im DSM-5 nicht erkannten Bedingungen gehören:
- Orthorexie
- Sexsucht
- Asperger-Syndrom
- Elterliche Entfremdung Syndrom
- Pathologische Bedarfsvermeidung
- Internetsucht
- Störung der sensorischen Verarbeitung
- Misophonie
Warum genau sind einige Bedingungen im DSM aufgelistet, während andere nicht? In vielen Fällen kommt es darauf an, wie viel Forschung über die vermutete Störung verfügbar ist.
Zum Beispiel, während Internet-Sucht eine vorgeschlagene Diagnose ist, gibt es immer noch eine große Menge an Kontroversen darüber, ob es als eine diskrete Bedingung betrachtet werden sollte, oder ob es eine Manifestation einer anderen Störung sein kann.
Einige Experten argumentieren, dass Internet-Sucht viele der Symptome im Zusammenhang mit anderen Störungen, die von der DSM erkannt werden, einschließlich übermäßiger Nutzung, negative Folgen im Zusammenhang mit der Verwendung, Rückzug und Toleranz.
Andere vermuten, dass es verfrüht ist, es als eine eindeutige Diagnose zu betrachten, und dass der Begriff "Sucht" selbst überstrapaziert wurde. "Wenn jedes befriedigte Verlangen von Heroin bis Designerhandschuhen ein Symptom für" Sucht "ist, dann erklärt der Begriff alles und nichts", bemerkte ein Kommentator.
Kurz gesagt, die im DSM aufgelisteten Bedingungen haben typischerweise eine lange Geschichte der Forschung mit vielen empirischen Daten über Symptome, Prävalenz und Behandlungen, um ihre Einbeziehung zu untermauern. Für viele der im DSM fehlenden Erkrankungen fehlt diese Forschung - zumindest noch nicht.
Orthorexie als ein Beispiel
Betrachten Sie die Bedingung Orthorexie . Der Begriff Orthorexie wurde erstmals im Jahr 1996 geprägt und wird üblicherweise als Besessenheit für gesunde Ernährung definiert. Gemäß den vorgeschlagenen diagnostischen Kriterien, die von dem Arzt, der zuerst den Zustand identifizierte, präsentiert wurden, umfassen die Orthorexiesymptome eine Beschäftigung mit einer restriktiven Diät, die darauf abzielt, eine optimale Gesundheit zu erreichen. Solche diätetischen Einschränkungen beinhalten oft die Eliminierung oder Einschränkung ganzer Nahrungsmittelgruppen.
Wenn diese selbst auferlegten Regeln verletzt werden, kann das Individuum mit extremen Gefühlen von Angst, Scham und Angst vor Krankheit zurückgelassen werden. Solche Symptome können zu schweren Gewichtsverlust, Mangelernährung, Stress und Körperbild führen.
Aber Sie werden diese Symptome nicht finden, die im DSM-5 besprochen werden. Das liegt daran, dass Orthorexie im DSM nicht als offizielle Störung erkannt wird.
Warum ist das? Orthorexie ist ein relativ neues Label, das für eine Krankheit verwendet wird, für die bisher noch nicht viel erforscht wurde. Dr. Stephen Bratman, der Arzt, der ursprünglich die Bedingung vorschlug, hielt es nicht für eine ernsthafte Diagnose, bis er entdeckte, dass die Leute nicht nur mit der vorgeschlagenen Diagnose identifiziert, sondern dass einige tatsächlich daran sterben würden.
Während es an empirischen Studien zu den Symptomen und der Prävalenz von Orthorexie mangelt, weisen Dr. Bratman und andere darauf hin, dass es genügend Einzelberichte gibt, die weitere Forschung und mögliche Berücksichtigung als eigenständige Erkrankung fördern.
Wie schaffen es neue Störungen in den DSM?
Was also sucht der DSM-Ausschuss bei der Bestimmung, welche Erkrankungen in das Diagnosehandbuch aufgenommen werden sollten?
Die Überarbeitung des Handbuchs wurde durch die neuesten Forschungen in den Neurowissenschaften, Probleme, die in der vorherigen Version des Handbuchs identifiziert wurden, und durch den Wunsch, das Handbuch an die neueste Version der Internationalen Klassifikation der Krankheiten anzupassen, beeinflusst.
Zu Beginn des Überarbeitungsprozesses beteiligten sich mehr als 400 Experten aus verschiedenen Bereichen wie Psychiatrie, Psychologie, Epidemiologie, Primärversorgung, Neurologie, Pädiatrie und Forschung an einer Reihe internationaler Konferenzen, die zur Erstellung von Monographien führten, die das DSM informieren sollten -5 Task Force, da sie Vorschläge für Änderungen am Diagnosehandbuch erstellt haben.
Sobald eine Störung für den Abschluss vorgeschlagen wurde, überprüft das Komitee die bestehende Forschung über die Erkrankung und kann sogar Studien in Auftrag geben, um die vorgeschlagene Störung weiter zu untersuchen. Die Entscheidung liegt letztlich bei der DSM-Task Force.
Der Prozess des Hinzufügens neuer Störungen ist nicht unumstritten. Laut einer Studie hatten mehr als die Hälfte der für die Erstellung des DSM-IV zuständigen Experten finanzielle Verbindungen zur Pharmaindustrie. Solche Verbindungen belästigen Kritiker, die der Meinung sind, dass die Einbeziehung einiger Störungen eher mit ihrem Potenzial verbunden sein könnte, große Summen für Pharmaunternehmen zu generieren. Störungen wie generalisierte Angststörung und soziale Angststörung, so behaupten diese Kritiker, könnten zumindest teilweise vorhanden sein, weil sie die Verschreibung von hochprofessionellen Antidepressiva und Anti-Angst-Medikamenten fördern.
Was, wenn Sie eine Bedingung haben, die nicht im DSM-5 ist?
Was bedeutet es für Patienten, die Symptome eines Zustands haben, der nicht vom offiziellen Diagnosehandbuch erkannt wurde? Für manche Menschen könnte dies den Unterschied bedeuten, ob man eine Behandlung für die psychische Gesundheit erhält oder keinen Zugang zu medizinischer Versorgung hat. Das DSM hilft Ärzten, Ärzten und Psychiatern eine gemeinsame Sprache für die Diskussion von psychischen Störungen zu vermitteln , spielt aber auch eine wichtige Rolle bei der Erstattung von Versicherungen. Eine Diagnose ist oft eine Voraussetzung, um Versicherungsleistungen für psychische Gesundheitsdienste zu erhalten. In einigen Fällen können Patienten möglicherweise nur dann für eine Behandlung aufkommen, wenn sie eine vom DSM-5 anerkannte Diagnose erhalten.
Für manche Menschen kann es nicht zu einem Gefühl der Entfremdung kommen, wenn sie ihren Zustand im DSM-5 nicht sehen. Während einige Menschen die Kennzeichnung von einschränkenden und übermäßig stigmatisierenden geistigen Zuständen finden, finden andere es hilfreich und fühlen, dass die Aufnahme in das DSM bedeutet, dass ihre Symptome von der medizinischen Gemeinschaft anerkannt werden. Eine offizielle Diagnose bietet diesen Patienten Hoffnung, die schließlich das Gefühl haben, dass sie nicht nur eine Erklärung gefunden haben, die ihre Symptome erklärt, sondern auch die Möglichkeit, dass sie ihre Erkrankung erfolgreich bewältigen oder sich von ihr erholen können.
Änderungen in der neuesten Version des DSM
In der neuesten Ausgabe des Diagnosehandbuchs wurden einige zuvor erkannte Störungen tatsächlich entfernt. Das Asperger-Syndrom wurde zum Beispiel im DSM-IV als separate Diagnose betrachtet, wurde aber im DSM-5 unter dem Dach der Autismus-Spektrum-Störungen absorbiert. Diese Entscheidung sorgte für erhebliche Kontroversen, da viele befürchteten, dass sie möglicherweise ihre Diagnose verlieren und letztlich zu einem Verlust verschiedener Arten von grundlegenden Dienstleistungen führen könnten.
Eine weitere Änderung war das Entfernen der "nicht anders spezifizierten" Diagnose vom DSM-5. Diese Diagnose umfasste Patienten, bei denen einige Symptome einer Krankheit auftraten, die jedoch nicht alle Kriterien erfüllten. In der DSM-5 wurde die Option "nicht anders angegeben" entweder für die meisten Kategorien von Störungen entfernt oder durch "andere spezifizierte Störung" oder "nicht näher bezeichnete Störung" ersetzt.
Symptome, die die diagnostischen Kriterien für eine erkannte psychische Störung nicht erfüllen, können in die allgemeine Kategorie der "anderen psychischen Störungen" fallen. Das DSM-5 erkennt vier Störungen in dieser Kategorie:
- Andere spezifizierte psychische Störung aufgrund eines medizinischen Zustands
- Unspezifische psychische Störung aufgrund einer Erkrankung
- Andere angegebene psychische Störung
- Nicht näher bezeichnete psychische Störung
Die Catch-All-Kategorie der "unbestimmten psychischen Störung" zog auch Kritik von einigen Psychiatern und Psychologen für das, was sie empfinden, ist ein Mangel an Präzision. Das einzige Kriterium für den Erhalt der Diagnose ist, dass der Patient nicht alle Kriterien für eine psychische Störung erfüllt. Dies könnte bedeuten, dass Menschen keine korrekte und spezifischere Diagnose erhalten, die letztendlich dazu führen könnte, dass sie nicht die richtige Behandlung für ihren Zustand erhalten.
Während viele Substanzgebrauchsstörungen im DSM erkannt werden, sind in der aktuellen Ausgabe die Ausgaben für Essen, Sex, Koffein und das Internet nicht berücksichtigt worden. Sowohl Koffeinkonsum als auch Internetspiele werden jedoch als Bedingungen aufgeführt, die weiterer Forschung bedürfen und in künftigen Aktualisierungen des Handbuchs berücksichtigt werden können.
Bedingungen für weitere Studien
Gibt es andere Bedingungen, die eine zukünftige Aufnahme in das DSM verdienen könnten? Das Handbuch enthält auch einen Abschnitt über "Bedingungen für das weitere Studium". Während diese Bedingungen in der aktuellen Version des DSM nicht als eigenständige Störungen akzeptiert werden, erkennt das Handbuch an, dass sie weitere Untersuchungen rechtfertigen und in zukünftigen Ausgaben des Handbuchs enthalten sein können, abhängig von den präsentierten Beweisen.
Dieser Abschnitt des DSM-5 kann als eine Art Warteliste betrachtet werden. Die Forschung zu diesen Bedingungen wird derzeit als begrenzt angesehen, aber weitere Untersuchungen zu Themen wie Prävalenz, diagnostischen Kriterien und Risikofaktoren werden empfohlen.
Welche Störungen sind derzeit in diesem Abschnitt des DSM-5 aufgeführt? Derzeit gibt es acht verschiedene Bedingungen, die weitere Untersuchungen erfordern:
- Attenuated Psychosis-Syndrom
- Depressive Episoden mit kurzfristiger Hypomanie
- Persistente komplexe Trauerschwierigkeiten
- Störung des neurologischen Verhaltens, die mit einer pränatalen Alkoholexposition assoziiert ist
- Suizidales Verhaltensstörung
- Nicht suizidale Selbstverletzung
- Koffein-Gebrauchs-Störung
- Internet-Spielsyndrom
Während diese Bedingungen zu diesem Zeitpunkt möglicherweise nicht als diskrete Störungen erkannt werden, können sie in zukünftigen Versionen des DSM zu vollwertigen Diagnosen werden.
Was kommt als nächstes? Echtzeit-Aktualisierungen des DSM
Eine Kritik am DSM ist, dass das Handbuch oft nicht mit der aktuellen Forschung zu verschiedenen Störungen Schritt hält. Während die letzte Ausgabe des Handbuchs im Jahr 2013 veröffentlicht wurde, war sein Vorgänger, der DSM-IV, fast 20 Jahre alt, als die fünfte Ausgabe veröffentlicht wurde.
Der Psychiater Michael B. First schreibt für STAT, dass das Ziel der APA darin besteht, die Aktualisierung des Handbuchs zu erleichtern, um den neuesten Forschungsergebnissen und anderen Veränderungen auf dem Gebiet der Psychiatrie Rechnung zu tragen. First ist Mitglied des neuen DSM Steering Committee der APA, das hofft, die Unmittelbarkeit des digitalen Publizierens zu nutzen, um den DSM aktueller zu halten. Ziel ist es, ein Modell zu entwickeln, das es dem Diagnosehandbuch ermöglicht, sich kontinuierlich zu verbessern und Aktualisierungen auf soliden Daten und empirischen Daten zu basieren.
Sie hoffen dabei, dass die Zukunft des DSM den wissenschaftlichen Fortschritt schneller widerspiegelt als die älteren Revisionsprozesse, die letztlich dazu dienen werden, Psychiatern, klinischen Psychologen und anderen psychosozialen Trägern zu helfen, ihren Patienten besser zu dienen.
Ein Wort von
Obwohl der DSM-5 möglicherweise nicht alle möglichen Zustände umfasst, ist er ein wichtiges Instrument zur genauen Diagnose und Behandlung von psychischen Erkrankungen. Einige Bedingungen werden derzeit möglicherweise nicht im Handbuch aufgeführt, aber das könnte sich in zukünftigen Ausgaben ändern, wenn die Untersuchung ihre Einbeziehung rechtfertigt.
Wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie die Symptome einer Störung haben, die im DSM aufgeführt sein könnte oder nicht, wenden Sie sich an Ihren Arzt, um weitere Diagnosen und Behandlungen zu erhalten.
> Quellen:
> Amerikanische Psychiatrische Vereinigung. DSM-Geschichte.
> Amerikanische Psychiatrische Vereinigung. (2013). Diagnostisches und statistisches Handbuch zu psychischen Störungen (5. Aufl.). Washington, DC: Autor.
> Dunn, T & Bratman, S. Über Orthorexia nervosa: Eine Übersicht über die Literatur und vorgeschlagene diagnostische Kriterien. Verhaltensweisen essen. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. Sollte DSM-V "Internet-Zusatz" eine psychische Störung bezeichnen? Psychiatrie. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. Das DSM-5: Klassifizierung und Kriterien ändert sich. Weltpsychiatrie. 2013; 12 (2): 92-98.