Während es Uneinigkeiten darüber gibt, wie das Konzept der Schizophrenie zu verstehen ist, ist man allgemein der Meinung, dass Schizophrenie die prototypische psychische Störung ist. Das bedeutet, dass Patienten, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, erhebliche Denk- und Stimmungsschwankungen erfahren und infolgedessen unterschiedliche psychosoziale Behinderungen haben.
An einem Ende des Spektrums ist die Meinung der Minderheit, dass Schizophrenie ein soziales Konstrukt ist, ein Produkt von kulturellen Normen und Erwartungen, die einem nicht-konformen Individuum auferlegt werden.
Die Mehrheit der Psychiatrie-Experten ist jedoch der Meinung, dass Schizophrenie eine psychische Störung mit biologischen Wurzeln ist; als solche konzeptionell ähnlich zu anderen medizinischen Störungen. Experten sind jedoch der Meinung, dass die Schizophrenie ein einheitliches Konzept (die "Lumpers") ist, im Gegensatz zu verschiedenen Störungen, die einfach unter einer Kategorie zusammengefasst sind (Splitter).
In diesem Artikel werden wir die konzeptionelle Entwicklung und die Highlights der Mainstream-Mehrheitsansicht von Schizophrenie diskutieren. Die Diskussion über die antipsychiatrische Sicht der Schizophrenie wird Gegenstand eines anderen Artikels sein.
Schizophrenie oder Schizophrenie?
Sind Schizophrenie-Störungen Teil einer homogenen Kategorie (verschiedene Darstellungen derselben Sache - EINE Schizophrenie) oder eine Mischung verschiedener Kategorien mit nur oberflächlichen Gemeinsamkeiten (verschiedene Darstellungen verschiedener Dinge - Schizophrenien)?
Um diese Frage zu beantworten, werden wir die historische Entwicklung des Schizophreniekonzepts überprüfen.
- 1852, Rouen, Frankreich : Bénédict Morel, ein französischer Arzt und Direktor der Irrenanstalt in Saint-Yon in Rouen, veröffentlichte seinen ersten Band Études cliniques (1852; "Klinische Studien"), in dem zum ersten Mal in der Geschichte In der Psychiatrie wird der Begriff Demence précoce (vorzeitige Demenz ) verwendet, um das klinische Bild einer Gruppe von jungen Patienten mit Denkstörungen und einer allgemeinen Willensstörung zu beschreiben. Zu Morels Zeit hatte das Konzept der Demenz jedoch eine andere Bedeutung als heute. Erstens bedeutete dies nicht einen chronischen und irreversiblen Verlauf; zweite; es bedeutete nicht automatisch, dass auch kognitive Probleme (zB Schwierigkeiten in den Bereichen Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Konzentration, Problemlösung) vorhanden waren. In der Tat scheint Morels démence précoce Diagnose nicht gut mit Kraepelin Demenz Praecox , der unmittelbare Vorläufer der Diagnose von Schizophrenie überlappen.
- 1891, Prag, österreichisch-ungarisches Reich : erste Erwähnung des Begriffs Demenz praecox durch Arnold Pick, ein tschechischer Neurologe, und Psychiater, der über einen Patienten mit einer klinischen Präsentation berichtet, die mit dem übereinstimmt, was jetzt als psychotische Störung diagnostiziert wird.
- 1893, Heidelberg, Deutschland : Emil Kraepelin bringt psychiatrische Klassifikation voran. Kraepelin bewegt sich von der Gruppierung psychischer Störungen, die auf oberflächlichen Ähnlichkeiten zwischen Hauptsymptomen beruhen, zur Gruppierung psychischer Störungen auf der Grundlage ihres zeitlichen Verlaufs. Aus der Perspektive eines Kurses unterscheidet er die Demenz praecox mit ihrem chronischen und anhaltenden Verlauf von der manischen Depression mit einem zyklischen Verlauf. Bemerkenswert ist, dass Kraepelin zunächst auch die Demenz praecox (den offiziellen Vorläufer der Schizophrenie) von der Demenz Paranoide und Katatonie unterscheidet . Kraepelin begann als ein Splitter, in dem er die Ansicht unterstützte, dass dies verschiedene Störungen seien. Später wird Kraepelin jedoch zu einem Lumper, indem er die verschiedenen Präsentationen als "klinische Formen" von im Wesentlichen einer Störung gruppiert: Demenz praecox.
- 1907, Zürich, Schweiz : Eugen Bleuler prägt den Begriff Schizophrenie und beschreibt die distinkten Subtypen der Störung. Er sagt, dass Schizophrenie "keine Krankheit im engeren Sinne ist, sondern eine Gruppe von Krankheiten zu sein scheint. Deshalb sollten wir von Schizophrenien im Plural sprechen. Definitiv ein Splitter.
- 20. Jahrhundert bis in die jüngste Vergangenheit : Es gibt vier Hauptkategorien von Symptomen, die nach Meinung der meisten Experten bei Schizophrenie auftreten: positive Symptome , negative Symptome , kognitive Symptome und affektive Symptome. Als unterschiedliche Schizophrenietypen wurden positive versus negative Schizophrenie und Defizit- und Nicht-Defizit-Schizophrenie vorgeschlagen. Die "Lumpers" schlagen vor, dass alle diese Symptome oder Typen, trotz unterschiedlicher Präsentation, Verlauf und Reaktion auf Medikamente, tatsächlich verschiedene Formen einer gemeinsamen zugrundeliegenden Anomalie sind, die für Schizophrenie charakteristisch (aber noch zu bestimmen) sind. Auf der anderen Seite sind die "Splitter" der Meinung, dass verschiedene pathologische Prozesse die verschiedenen klinischen Präsentationen unterstreichen; Somit beschreiben Schizophrenien im Gegensatz zur Schizophrenie die Realitäten der Unterschiede in der Präsentation, dem Verlauf, der Prognose und dem Ansprechen auf die Behandlung für verschiedene Gruppen von Patienten besser. Die DSM III bis IV R Klassifikationssysteme wurden zwischen fünf verschiedenen Arten von Schizophrenie unterschieden: paranoide, desorganisierte, katatonische, residuale und undifferenzierte - eher eine Splitter Sicht der Schizophrenie.
Was bringt uns jetzt
Das DSM V hat alle Schizophrenie-Subtypen im Hinblick auf Behandlungsempfehlungen oder die Vorhersage von Behandlungsreaktionen als eher uninformativ abgelagert - eher ein lumpiger Ansatz. Dies scheint jedoch nicht die endgültige Antwort auf die Splitting-Lumping-Debatte zu sein. Mit zunehmendem Wissen über genetische Unterschiede im genetischen Hintergrund und Fortschritte in der patientenzentrierten Medizin ist es möglich, dass das Pendel in Zukunft wieder in eine Splitting-Perspektive zurückschwingen wird.