Die Operation gilt als letzter Ausweg, wenn alle anderen Optionen fehlschlagen
Bilaterale Cingulotomie ist eine Art von Gehirnoperation als letzter Ausweg für Menschen mit Zwangsstörungen (OCD). Es wird auch verwendet, um schwere Depressionen und gelegentlich chronische Schmerzen bei Personen zu behandeln, die keine Linderung bei einer anderen Therapieform gefunden haben.
Diese Operation zielt auf zwei Teile des Gehirns ab:
- Der Gyrus cinguli, der hilft, Emotionen und Schmerzen zu regulieren
- Die Frontallappen, zu deren Funktionen das Denken, die Impulskontrolle und das Urteil gehören
Chirurgische Verfahren in der Psychiatrie sind umstritten, und die meisten Ärzte werden keine bilaterale Cingulotomie durchführen, wenn nicht alle anderen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind. Viele Neurochirurgen benötigen in der Tat die Zustimmung sowohl des Patienten als auch eines nahen Familienmitglieds, bevor sie mit der Operation fortfahren.
Die bilaterale Cingulotomie wurde erstmals 1947 vom amerikanischen Physiologen John Farquhar Fulton als Alternative zur Lobotomie vorgeschlagen.
Rationale für bilaterale Cingulotomie
Der Gyrus cinguli dient einem einzigartigen Zweck im Gehirn und verbindet Erfahrungen und Empfindungen mit angenehmer oder unangenehmer Erinnerung. Unter anderem induziert es eine emotionale Reaktion auf Schmerz und kann diese Reaktion mit einem oder mehreren unserer Sinne (Sehen, Riechen, Schmecken, Tasten, Tönen) verbinden. Der Gyrus cinguli vervollständigt den Kreislauf zu einem anderen Teil des Gehirns, dem Nucleus caudatus, dessen Funktion es ist, Gewohnheiten zu bilden.
Es wird angenommen, dass durch die Unterbrechung dieser Schaltkreise auch die Verbindung zwischen schmerzhaften Emotionen und gewohnheitsmäßigen Verhaltensweisen gestört wird.
Wie die Operation durchgeführt wird
Zur Durchführung einer beidseitigen Cingulotomie wird mittels Magnetresonanztomographie (MRT) eine Elektrode oder ein Gammamesser (eine gezielte Bestrahlungsvorrichtung) zum Gyrus cinguli geführt.
Dort wird der Chirurg einen halben Zoll Schnitt machen oder brennen, um den Stromkreis zu beschwerten.
Die Erholung von der Operation dauert ungefähr vier Tage. Nebenwirkungen sind in der Regel mild, mit einigen Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen in den Tagen nach der Operation. Die Operation kann bei einigen auch Anfälle auslösen, obwohl dies typischerweise bei Patienten mit Anfällen in der Anamnese der Fall ist.
Einige Leute klagen über Apathie nach einer Operation, während andere Gedächtnislücken erleiden . Dies sind seltene Nebenwirkungen, aber ein potenzielles Risiko Kandidaten der Operation müssten berücksichtigt werden.
Wirksamkeit der bilateralen Cingulotomie
Während bilaterale Cingulotomie eine Verbesserung für manche mit Leben mit OCD bieten kann, ist es keineswegs ein Allheilmittel. Eine Überprüfung der klinischen Studien aus dem Jahr 2016 ergab, dass 41 Prozent der Patienten, die sich einer bilateralen Cingulotomie unterzogen hatten, auf das Verfahren angesprochen hatten, wobei 14 Prozent kurzzeitige Nebenwirkungen und fünf Prozent schwere Nebenwirkungen aufwiesen.
Die bilaterale Cingulotomie scheint bei Personen mit behandlungsrefraktärer OCD am wenigsten effektiv zu sein. Eine therapierefraktäre OCD wird bei Patienten diagnostiziert, die auf mindestens zwei verschiedene selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) keine oder nur eine geringe Reaktion zeigen.
Es wird auch als weniger nützlich bei Personen mit schwereren Manifestationen der Störung, einschließlich OCD-bezogenen Horten festgestellt.
Bilaterale Cingulotomie wurde auch verwendet, um Menschen mit chronischen refraktären Schmerzen (Schmerzen, die nicht mit bekannten Mitteln behandelt werden können) zu behandeln. Eine systematische Überprüfung der Studien hat gezeigt, dass das Verfahren bei mehr als 60 Prozent der Patienten bis zu einem Jahr nach der Operation zu einer signifikanten Schmerzlinderung führte. Von diesen gaben mehr als die Hälfte an, dass sie keine Schmerzmittel mehr benötigten.
Während einige Studien eine bilaterale Cingulotomie für Personen mit behandlungsresistenter bipolarer Störung vorgeschlagen haben, waren die Studien bisher nicht schlüssig.
Als solches wird es derzeit nicht als Mittel zur bipolaren Behandlung anerkannt.
> Quellen:
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